關節鏡治療聯合運動療法治療非外傷性退行性膝關節內側半月板損傷的效果分析

王愛明 肖智青 王鳳龍 徐洲發 林子華 陳煥文 陳 歡

廣東省河源市中醫院骨傷科二病區，廣東河源 517000

退行性膝關節內側半月板損傷在臨床上常見，若未及時采取合理的治療將會對后期康復造成極大影響[1]，而目前臨床上對于退行性膝關節內側半月板損傷的治療方法尚無統一標準。微創手術在臨床中的普及使關節鏡在半月板的治療中應用越來越廣[2]，而對于膝關節骨關節炎、半月板摘除而言，已有國外學者提出關節鏡治療與傳統療法治療效果并無明顯差異[3]。基于此研究基礎，故本研究針對退行性膝關節內側半月板損傷，探索關節鏡在其治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2016年6月～2017年6月符合非外傷性退行性膝關節內側半月板損傷診斷標準的患者60例。納入標準：無外傷史，膝關節疼痛、活動后加重，影像學資料提示膝關節內側半月板損傷；排除標準：有明確外傷史，有關節手術史，關節有風濕、腫瘤病史，有手術禁忌證。采用隨機數字表法將患者分為運動療法組和聯合治療組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究所有內容均報我院倫理審查委員會審查通過，并在研究開始前征得患者及患者家屬同意后簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

運動療法組即單純運用運動療法進行治療，兩組患者前期運動均在有經驗的醫師指導下進行，前期訓練時長為兩個月，每周兩次。運動療法主要包括下蹲、臀部鍛煉：（1）下蹲鍛煉要點：兩腳與肩同寬，兩腳腳尖向前，雙上肢向前伸直，膝關節屈曲角度為110°～130°，但應始終大于90°，膝關節屈曲時不宜超過腳尖，維持該姿勢10s，過程中上肢軀干始終保持挺直，休息10s后再次重復這一動作，開始鍛煉時可訓練5min，后期可逐漸增加至10min；（2）臀部鍛煉要點：尋找穩定的支撐如沙發背，背對沙發，雙手作為支撐點，上肢軀干挺直，雙腳向后向下用力，從腳后跟開始逐漸將腿部向后抬高，維持10s，慢慢將腿部向前恢復姿勢，腿部向后抬高及向前運動過程均需在3s內完成，休息10s后再次重復進行上述動作，開始鍛煉時可訓練5min，后期可逐漸增加至10min。

聯合治療組即患側膝關節在關節鏡（Linvatec D3000）治療后進行運動療法，在治療12、24個月后對患者的治療效果進行評估。

1.3 評估標準

在治療前、治療后12、24個月分別評估患者膝關節功能及日常生活能力。膝關節功能評估采用膝關節功能評分量表（Lysholm）和膝關節活動水平評分量表（Tegner）[4]。Lysholm評分量表滿分為100分，得分越高說明膝關節功能越好；Tegner評分量表滿分為10分，分值越高說明患者膝關節狀態越好，能完成的體育運動強度越大。患者日常生活能力評估即采用日常生活能力評分量表，滿分為100分，分值越高提示患者恢復狀態越好。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均應用SPSS20.0進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節功能（Lysholm）評分比較

治療前兩組Lysholm評分無明顯差異，治療12、24個月后兩個時間點運動療法組和聯合治療組Lysholm評分，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能（Lysholm）評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后膝關節功能（Lysholm）評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療12個月 治療24個月運動療法組 30 60.61±13.61 89.97±5.73a 90.81±3.92a聯合治療組 30 60.11±13.57 94.02±4.78a 93.51±7.32a t 0.431 0.909 0.873 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后膝關節活動水平（Tegner）評分比較

治療前兩組患者膝關節活動水平（Tegner）評分無統計學差異，治療12、24個月后兩個時間點兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關節活動水平（Tegner）評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后膝關節活動水平（Tegner）評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＞0.05

組別 n 治療前 治療12個月 治療24個月運動療法組 30 3.62±1.41 3.32±1.39a 3.27±1.26a聯合治療組 30 3.28±1.19 3.31±1.24a 3.21±1.34a t 0.642 0.409 0.433 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者治療前后生活能力評估比較

治療前兩組患者生活能力無明顯差異，治療12、24個月后兩組患者生活能力均較治療前有明顯提升，但聯合治療組生活能力提升更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活能力評估比較（，分）

表4 兩組患者治療前后生活能力評估比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療12個月 治療24個月運動療法組 30 53.23±2.34 72.54±3.12a 73.21±4.32a聯合治療組 30 53.45±2.43 85.67±3.77a 87.34±4.63a t 0.429 2.494 3.123 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中老年人群隨著年齡的增長，將伴隨著半月板的變性及損傷，其主要表現為膝關節疼痛，非外傷性退行性膝關節內側半月板損傷是半月板損傷的常見類型，治療方法是否合理將決定著患者后期膝關節功能和生活質量[5]。膝關節關節鏡手術較傳統關節切開手術有創傷小，并發癥少等特點[6]，故在臨床中應用廣泛，但對非外傷性退行性膝關節內側半月板損傷予以關節鏡治療目前尚存在爭議[7]。李文輝等[8-9]學者認為關節鏡下切除半月板在治療半月板損傷時療效更顯著，但Kirkley等[10]學者認為關節鏡治療退行性半月板損傷時其療效并未明顯較保守治療好。膝關節半月板成形術聯合運動療法也存在著較大的爭議，有學者認為術后聯合運動訓練能降低關節腔內壓力，改善肌力，對愈后有一定促進作用[11-12]，但有學者認為膝關節半月板成形術聯合運動療法對愈后并無改善作用[13]。

本研究結果提示關節鏡聯合運動療法能提高患者膝關節Lysholm評分，改善膝關節功能，但和單純運動療法相比較，二者無明顯差異，說明關節鏡聯合運動療法和單純運動療法在治療外傷性退行性膝關節內側半月板損傷時的療效是相當的。兩種方法治療前、治療后12月和治療后24月Tegner評分均無明顯改善。膝關節的損傷是不可逆的，即使采取了合理的手術及運動治療均不能將膝關節活動水平恢復至損傷前。但有學者研究表明，在對患者進行長期干預后患者膝關節活動水平較前有明顯提升[14]，故研究后期可針對其繼續進行研究，以進一步明確治療效果。經對比后發現，關節鏡聯合運動療法治療較單純運動療法更能改善患者生活能力，對患者生活質量改善有一定幫助，這與嚴瑾等[15]學者的研究結果一致。

綜上所述，在治療非外傷性退行性膝關節內側半月板損傷時，與單純運動治療相比，運動治療基礎上予以關節鏡治療對關節功能改善效果有限，但對生活能力有一定的改善作用，故臨床使用仍待進一步探討。