運行陽光用藥電子監察系統對提高醫院臨床合理用藥的效果分析

梁仕珍 王 岸 鄒彩鳳 吳 宏

1.廣東省陽春市人民醫院藥學部，廣東陽春 529600；2.廣東省陽春市中醫院藥械部，廣東陽春 529600；3.廣東省陽春市中醫院紀檢組，廣東陽春 529600；4.廣東省陽春市中醫院臨床藥學室，廣東陽春 529600

為糾正醫藥購銷和醫療服務的不正之風，促進臨床合理用藥，保障醫療質量，緩解人民群眾“看病難”“看病貴”等難題，廣東省衛生廳和省糾風辦制定了《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》，把醫療機構合理用藥，作為衛生系統糾風工作的重點[1-2]。為了促進臨床合理用藥，醫院于2015年招標引進陽光用藥電子監察系統，2017年開始運行。陽光用藥電子監察系統主要是利用計算機等信息化手段，專門用于監管醫院用藥情況[3-4]。該系統能隨時掌握臨床科室和醫生的用藥金額、藥占比、處方平均金額、平均用藥品種、大處方情況等，使全院各科室及醫生的用藥情況一目了然，從而實現對醫院非常態化用藥現象進行預警、分析、評價、糾正，提高臨床用藥的合理性[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計醫院陽光用藥電子監察系統的數據，選取2017年1月～2018年12月運行陽光用藥電子監察系統后醫院的不合理處方量以及臨床用藥情況和2015年1月～2016年12月未運行陽光用藥電子監察系統醫院的不合理處方量及臨床用藥情況進行統計、比較、分析。

1.2 方法

用Excel建立數據庫，運用函數公式進行整理、分類、匯總，并對運行前后兩組處方用藥的不合格率、藥品收入占業務收入比例、抗菌藥物收入占藥品收入比例、抗菌藥物使用率（包括住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率）、抗菌藥物使用強度、人均藥品費用（包括住院人均藥品費用、門診人均藥品費用）、單張處方最大金額等數據進行統計分析。

2 結果和成效

2.1 不合格處方統計情況

處方不合格率由2015年的3.29%下降至2018年的1.89%，見表1。

表1 2015～2018年不合格處方情況

2.2 藥占比及抗菌藥物占比統計情況

藥占比由2015年的36.00%下降至2018年的17.72%，抗菌藥物占比由2015的18.92%下降至2018年的8.94%，見表2。

表2 2015 ～ 2018年藥占比及抗菌藥物占比情況（%）

2.3 抗菌藥物使用率和使用強度統計情況

住院患者的抗菌藥物使用率由2015年的66.35%下降至2018年的47.22%，門診患者的抗菌藥物使用率由2015年的22.71%下降至2018年的10.09%，急診患者的抗菌藥物使用率由2015年的52.88%下降至2018年的32.21%，抗菌藥物使用強度由2015的88.52DDDS下降至2018年的32.98DDDS，見表3。

表3 2015 ～ 2018抗菌藥物使用率及使用強度情況

2.4 人均藥品費用及單張處方最大金額情況

住院患者人均藥品費用由2015年的3232.61元下降至2018年的2015.78元，門診患者人均藥品費用由2015年的102.48元下降至2018年的77.39元，單張處方最大金額由2015年的3356.75元下降至2018年的2038.12元，見表4。

表4 2015～2018年患者人均藥品費用及單張處方最大金額情況比較（元）

3 討論

醫院高度重視陽光用藥制度建設工作，成立了以院長為組長的陽光用藥監控小組，成員包括醫務、藥學、信息、紀檢、院感等部門的人員和臨床專家，制定了《陽光用藥管理制度》《陽光用藥實施細則》等相關的制度來推行陽光用藥制度建設工作。由藥械部通過藥師在線監控用藥情況，對出現異常的處方或病歷進行點評，發現問題及時干預，并每個月負責將全院用藥排名、藥占比、大處方排名、臨床科室和醫生的用藥情況進行統計分析，提交陽光用藥監控領導小組作出干預決策。2017年1月～ 2018年12月，由于非正常使用藥物被暫停采購的藥物有注射用頭孢曲松鈉、疏血通注射液2種藥品；被限量采購的有小牛血清去蛋白注射液、注射用丹參多酚酸鹽、注射用骨肽、注射用血栓通、注射用頭孢地嗪5種藥品。約談異常用藥醫生147人次、異常用藥科室5個。

醫院根據各個科室的專科用藥特點，制定了各個科室的藥占比、抗菌藥物使用比例、抗菌藥物使用強度的上限值并進行監控，對監測到高于上限值的科室、醫生提出警示。結果顯示，運行陽光用藥電子監察系統后醫院的不合格處方率由2015年的3.29%下降至2018年的1.89%，藥占比由2015年的36.00%下降至2018年的17.72%，抗菌藥物占比由2015的18.92%下降至2018年的8.94%，住院患者的抗菌藥物使用率由2015年的66.35%下降至2018年的47.22%，門診患者的抗菌藥物使用率由2015年的22.71%下降至2018年的10.09%，急診患者的抗菌藥物使用率由2015年的52.88%下降至2018年的32.21%，抗菌藥物使用強度由2015的88.52DDDS下降至2018年的32.98DDDS，住院患者人均藥品費用由2015年的3232.61元下降至2018年的2015.78元，門診患者人均藥品費用由2015年的102.48元下降至2018年的77.39元，單張處方最大金額由2015年的3356.75元下降至2018年的2038.12元，各項監控指標都出現明顯的下降，與相關文獻報道運用陽光用藥電子監察系統的成效相同[7-9]。

長期以來，醫院一直是藥品最主要的銷售終端市場，部分藥品生產和銷售把醫院作為主要的推銷對象。銷售人員到醫院推銷藥品，不是直接銷售給患者，而是由醫生確定患者是否需要使用該藥品。醫生的處方權是醫院管理權的延伸，醫生開具處方，表面看是一項技術性服務，實際上是對藥品的管理使用工作，要解決目前社會反映的“看病貴”“大處方”的問題，必須要對醫生手中的處方權給予制約，從而規范醫生用藥行為，促進臨床合理用藥[10-11]。運行陽光用藥電子監察系統可對門診和住院患者用藥、單品種用藥、抗菌藥物、單張處方金額等進行實時監控、統計、查詢等。系統建立有年、季、月、天；科室、醫生；藥品、抗菌藥物、基本藥物、大處方等多維度的監控指標分析，對異常情況進行預警。但除了監控外，也要加強醫德醫風的建設，開展醫德醫風的培訓，強化醫生對合理用藥的認識[12]。

由于我國醫療水平參差不齊，以及個別藥品回扣事件的曝光等現象造成的惡劣影響，使得臨床合理用藥問題突出。推進陽光用藥制度建設能規范醫生合理用藥[13]，全方位監控醫院藥品使用情況，對處方內容、治療費用和藥品種類等重要信息做到適時監管，將醫生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫生開單提成的意念，有利于預防醫藥購銷領域商業賄賂，更好地保護醫務人員。

綜上所述，運行陽光用藥電子監察系統對促進臨床合理用藥起到重要的作用，不僅能夠有效減少不合理用藥現象，還對解決目前“大處方”“看病貴”等問題具有引導作用。目前，國內已有很多學者對“陽光用藥”電子監察系統進行研究[14-15]，這對預防醫藥購銷領域商業賄賂，有效提高服務質量，降低患者醫藥費用，進一步解決群眾“看病難”“看病貴”的問題具有重要現實意義，值得在醫院推廣應用。