針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的效果

練鎮颮 梁 琪 王鶴鳴 龐維維

廣東省陽春市人民醫院康復醫學科，廣東陽春 529600

腦卒中是患者受到相關因素的影響，其腦部血液供應會出現障礙，患者的腦組織缺血，同時缺氧，導致不可逆性壞死的相關疾病，其有著較高的致殘率、死亡率以及復發率，多數患者經治療后，會出現一定程度的后遺癥表現，如言語困難、吞咽障礙、失語、偏癱等[1-3]，對患者的生活質量造成了嚴重的影響，加強其有效治療干預，來糾正其疾病癥狀，十分必要。針灸治療可起到舒經活絡、疏通氣血、調節平衡等的作用[4]，本研究主要對腦卒中后吞咽功能障礙患者接受針灸對吞咽訓練聯合治療的效果作觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年10月腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為研究對象，以雙盲法進行隨機分組。

納入標準：a經MRI、CT等檢查存在責任病灶；b言語、發音構成障礙；c吞咽、咀嚼困難、飲水嗆咳；d咽反射消失或減弱；e面部肌肉、舌肌、咽喉肌、軟腭等存在運動障礙；f下頜反射亢進，其病理性反射為陽性；g知情同意參與本研究。

排除標準：a腎、肝、心等重要器官嚴重病變者；b精神、智力等障礙者；c血壓、血糖控制不良者；d拒絕參與本研究者。

實 驗 組（n=50）中，平 均 年 齡（46.0±11.2）歲，平均病程（39.56±10.30）d，平均神經功能缺損評分（27.69±8.12）分，平均洼田飲水試驗評分（3.36±1.13）分，男29例，女21例。

對 照 組（n=50）中，平 均 年 齡（46.0±14.7）歲，平均病程（40.20±11.25）d，平均神經功能缺損評分（28.33±7.95）分，平均洼田飲水試驗評分（3.50±1.10）分，男30例，女20例。

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究已通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采取常規西醫治療，并配合吞咽功能訓練，即為患者實施抗血小板凝集、水電解質平衡調節、微循環改善等對癥治療；吞咽功能訓練：a實施空吞咽、咽部冷刺激等干預，使用棉簽（冰冷）蘸取少量的水，對其咽喉壁、舌根、軟腭刺激，之后告知患者，以正確方式，實施空吞咽動作，強化其吞咽反射，囑咐患者，反復的進行訓練，以此，對吞咽動作誘發。b攝食訓練，首先以3～4mL進行少量的試探，之后逐漸提高飲水量，不斷將吞咽運動增強，并增強舌體后屈運動。吞咽后，實施幾次空吞咽，全部食物咽下，再進行進食。c屏氣、發聲運動，保持坐位，協助患者雙手支撐椅面，實施退壓運動，屏氣一定時間，突然松手，將聲門打開，呼氣，以此對聲門閉鎖功能，更好的訓練，并對其軟腭肌力強化，使得咽部殘留的食物可更好去除。

實驗組，于對照組的基礎上，進行針灸治療，選擇患者的廉泉穴、啞門穴、風府穴、翳風穴、完骨穴、風池穴，以捻轉補法實施針刺，每個穴位行針時間為5min，留針時間為20min，每天實施1次針灸治療。

兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者，均在治療4周后，對其治療的結果評價。

1.3 觀察指標

對兩組治療的效果作觀察，分析治療后中醫癥狀積分積分的差異，并比較神經功能缺損評分、洼田飲水試驗評分作觀察分析。

效果評價參考《針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙：隨機對照研究》[5]中的內容，即顯效：疾病癥狀、體征基本消失；有效：疾病癥狀、體征改善明顯；無效：疾病癥狀、體征改善不明顯，或出現癥狀加重的情況；以顯效率、有效率之和為總有效率。

中醫癥狀積分：主要包括舌強語塞、肢體偏癱、飲水嗆咳、吞咽困難，根據其癥狀嚴重程度計分，0分表示為無癥狀，4分表示癥狀明顯且持久。

神經功能缺損評分：0～45分，評分越高，表示神經功能缺損越嚴重。

洼田飲水試驗：1～5分，分數越低，即代表患者吞咽功能越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥狀積分比較

實驗組中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

組別 n 舌強語塞 肢體偏癱 飲水嗆咳 吞咽困難實驗組 50 0.76±0.21 0.97±0.33 1.13±0.38 0.77±0.20對照組 50 1.34±0.25 1.56±0.20 2.33±0.35 1.32±0.22 t 12.561 10.812 16.424 13.080 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組神經功能缺損評分、洼田飲水試驗評分比較

實驗組神經功能缺損評分、洼田飲水試驗評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分、洼田飲水試驗評分比較（，分）

表3 兩組神經功能缺損評分、洼田飲水試驗評分比較（，分）

組別 n 神經功能缺損評分 洼田飲水試驗實驗組 50 9.87±5.03 1.75±0.19對照組 50 16.53±4.02 2.01±0.33 t 7.314 4.828 P 0.000 0.001

3 討論

吞咽功能障礙，其主要是患者的雙側皮質腦干束在損傷后所致的假性延遲髓麻痹，在腦卒中患者較為常見，是一種并發癥，可對患者的營養吸收以及正常攝食造成影響，也可誘發患者出現肺部感染、吸入性肺炎、再次中風等的情況[6-8]。目前，臨床主要是采用康復訓練的方法來糾正患者的吞咽功能障礙，常見的康復功能訓練方法包括攝食訓練、吞咽器官運動訓練等，為患者實施單一手段治療，其療效并不理想，且用時長，患者的滿意度較差，應用價值存在一定的局限性[9-10]。

本研究顯示，實驗組吞咽功能障礙患者，其總有效率相較于對照組，明顯更高；實驗組中醫癥狀積分低于對照組，且神經功能缺損評分、洼田飲水試驗評分均較對照組低。表明針灸與吞咽訓練，其于腦卒中后吞咽功能障礙患者中實施，可減輕患者的疾病癥狀，提高治療的效果，改善其神經功能缺損程度以及吞咽功能。中醫將腦卒中后吞咽功能障礙劃分為舌謇、喉痹、中風等的范疇，主要是由氣血逆亂、陰陽失衡、情志內傷、外感風寒濕邪等因素所引發，其疾病的病機為咽喉開合失司、痰瘀阻竅、臟腑氣機逆亂等，從而導致患者出現言語不利、飲水嗆咳、吞咽障礙等癥狀[11-12]。吞咽功能訓練是按照神經發育的相關原理設計，其能夠對感覺神經纖維興奮刺激，易化運動神經，促進其敏感度的提高，且能夠增加患者咽反射的相關靈活性，更好防治咽下肌群的萎縮，改善患者的吞咽功能。針灸是一種傳統中醫治療方法，其具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陽明的作用。針灸療法在腦卒中后吞咽功能障礙患者治療中應用，可取得較好的效果，其是按照一定的角度，將針具刺入至肌膚體表相關穴位內，以提插捻轉等手法實施干預，產生得氣感，對經絡經氣調動，從而獲得氣機調暢、舒經活絡的效果[13-14]。李智等[15]在《針刺聯合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床研究》中表明，腦卒中患者接受針刺聯合吞咽功能訓練治療，可獲得較好的效果，更好減輕患者的疾病癥狀，促進其吞咽功能的改善，本研究結果與其研究結果相比，一致性較高，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，針灸、吞咽訓練聯合于腦卒中后吞咽功能障礙患者中應用，價值較高，可提高治療的效果，緩解患者的疾病癥狀，對其神經功能缺損程度以及吞咽功能改善，以此改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的預后。