腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的作用

蘇士雨 范世革 楊青松 張茉

[摘要]目的探析腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的臨床效果。方法102例創傷性踝關節炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組患者采用常規療法治療，觀察組患者采用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術治療。比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況及治療前后美國足與踝關節協會踝與后足功能（AOFAS）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分。結果治療前，兩組患者的AOFAS評分、VAS評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的AOFAS評分（73.00+6.28）分高于對照組的（65.56+5.13）分，VAS評分（1.04±0.23）分低于對照組的（3.77+0.67）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療有效率90.20%明顯高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率11.76%（6/51）低于對照組的27.45%（14/51），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論創傷性踝關節炎治療時選擇腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術，臨床治療效果良好，均有廣泛推廣價值。

[關鍵詞]創傷性踝關節炎;踝關節融合術;腓骨支撐輔助外固定支架;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.036

創傷性踝關節炎是指由于創傷導致裸關節組織結構和功能發生障礙的一種關節疾病。如在患病早期不能給予科學、有效治療，會造成關節腔內積血炎癥機化，導致滑膜增生、軟骨破壞，最終發展為晚期創傷性裸關節炎，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響其正常生活質量[1]。近年來，隨著醫學技術發展，許多疑難雜癥都獲得了突破性進展。目前，踝關節融合術在創傷性踝關節炎中得到廣泛應用，雖然可有效降低并發癥發生幾率，但在提升其融合率方面有待提升[2]。腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術是近年來得到廣泛應用的一種新型治療方法，其具有緩解疼痛、畸形矯正等特點。本文選取本院2017年8月～2019年8月收治的102例創傷性踝關節炎患者，對其中部分患者應用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術治療，臨床效果滿意，現將詳細情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年8月～2019年8月在本院接受治療的102例創傷性踝關節炎患者，隨機分為對照組和觀察.組，每組51例。對照組中男28例，女23例;年齡57～82歲，平均年齡（71.4+4.8）歲;左踝關節炎26例，右踝關節炎25例。觀察組中男29例，女22例;年齡58～82歲，平均年齡（72.4±4.8）歲;左踝關節炎27例，右踝關節炎24例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合<骨關節炎診斷及治療指南>（2010版）關于創傷性踝關節炎的診斷標準;②符合手術指征，無禁忌證;③經影像學診斷無神經、血管損傷;④患者或家屬對本次研究知情，并簽署同意書。排除標準：①合并關節和軟組織感染，急性炎癥期;②合并風濕性疾病患者;③合并心、肝、腎器官嚴重功能障礙患者;④凝血功能異常患者。

1.3方法對照組患者采用常規療法治療，觀察組患者采用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術治療，主要包括人院后給予患者X線片的檢查，踝屈位和踝關節正側位為主要檢查的部位，可觀察其力線變化、距舟關節的病變、病變程度、鄰近關節等。麻醉后，將手術切口選擇在外踝部外側，長度在10cm左右，將皮膚和皮下組織逐層切開，牽拉腓骨長肌，將骨膜切開，讓腓骨干得到充分暴露，截骨開始時，腓骨遠端8cm處為截骨位置，截骨完成后，對腓骨遠端實施游離，去除其遠端關節面的軟骨組織，將皮質去除備用;將內翻的足部間隙擴大，徹底清除病灶，將其諸關節的軟骨組織和脛骨遠端的下脛排關節面除去;給予軟骨下骨面鑿毛糙處理，操作完畢后，對踝關節實施移動，將其與解剖正常的位置放置，同時選擇固定支架給予其固定操作;支架選擇弧形的外固定支架，穿刺根骨時選擇固定針，連接后足固定環和腓骨外固定環時應用螺紋標桿3根。術中盡可能將原有畸形改善，填充植骨操作時盡量選擇人工骨或自體骨，若腓骨不固定、游離，在執行鉆孔、攻絲后，擰入螺釘，對良好固定十分有利;固定時，在距骨和腓骨外側對腓骨施以固定游離;對于下脛排、距骨、脛骨關節、脛骨下端等位置醫師檢查時應仔細，查看有無間隙、是否準確對位等;術后給予2d抗生素常規治療避免感染。

1.4觀察指標及判定標準觀察比較兩組患者治療前后AOFAS評分、VAS評分及臨床療效、并發癥發生情況。臨床療效判定標準：術后功能恢復良好，未出現感染情況，即為有效;術后功能未康復，無法進行活動，甚至病情加重，出現嚴重不良反應，即為無效。有效率=有效例數x100%。1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后AOFAS評分、VAS評分比較治療前，兩組患者的AOFAS評分、VAS評分對比，差異均無.統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的AOFAS評分（73.00+6.28）分高于對照組的（65.56+5.13）分，VAS評分（1.04±0.23）分低于對照組的（3.77+0.67）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療有效46例（90.20%），無效5例（9.80%）;對照組患者治療有效34例（66.67%），無效17例（33.33%）。觀察組的治療有效率明顯高.于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較觀察組發生對位對線不良2例（3.92%），淺深部感染2例（3.92%），假體松動1例（1.96%），骨不連1例（1.96%）;對照組發生對位對線不良2例（3.92%），淺深部感染5例（9.80%），假體松動2例（3.92%），骨不連5例（9.80%）。觀察組患者的并發癥發生率11.76%（6/51）低于對照組的27.45%（14/51），差異具有統計學意義（x2=3.980，P<0.05）。

3討論

創傷性踝關節炎是一種常見的骨外科疾病，患者在病程，早期一般會表現出踝關節組織僵硬和疼痛癥狀，其關節組織無法進行正常的基本運動功能[3]。伴隨著疾病時間持續，患者踝關節會逐漸出現較為顯著的腫脹現象以及劇烈的關節疼痛癥狀，且踝關節出現明顯積液并伴明顯畸形，嚴重影響患者日常活和工作。臨床研究發現，在各種因素共同作用下，如過量的負重運動、承重失衡、外傷性等因素均會造成踝關節相關軟骨組織出現退行性病理情況[4]。同時軟骨會出現繼發性特點增生，或骨化等病理狀況，致使患者病情惡化，導致踝關節出現創傷性炎癥[5]。在疾病早期可選擇手術療法、非手術療法等，但如不能給予科學治療，發展到疾病晚期，一般僅可選擇手術方法治療。

踝關節置換術、踝關節融合術是臨床治療踝關節創傷性炎的常用方法，但研究顯示，踝關節置換術獲得的整體療效并不顯著[6]。踝關節融合術近年來在臨床治療中得到廣泛應用，其可有效緩解患者疼痛，改善關節穩定狀態，目前，已成為踝關節嚴重病變治療的標準術式。踝關節融合術固定方式中較為常見的包括髓內釘法、脛骨開槽法、交叉螺絲釘方法、環鋸法、外固定支架法等[7]，但上述術式中均存在不甚理想的融合率。據相關文獻報道[8]，踝關節融合術獲得的融合率在5%～37%，分析其原因主要為不規則骨和長管狀骨的融合，有效內固定無法完成。

本次研究納人本院2017年8月～2019年8月收治的102例創傷性踝關節炎患者作為研究對象，觀察組采用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術。研究結果顯示，治療前，兩組患者的AOFAS評分、VAS評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的AOFAS評分（73.00+6.28）分高于對照組的（65.56+5.13）分，VAS評分（1.04+0.23）分低于對照組的（3.77±0.67）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率90.20%明顯高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率11.76%（6/51）低于對照組的27.45%（14/51），差異具有統計學意義（x-=3.980，P<0.05）。提示，腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術在治療創傷性踝關節炎時效果顯著，與郭萬虎[9]研究相似度較高。在治療時，選擇基礎為外側腓骨支撐，將其與外固定架聯合，其效果在于固定、糾正軸線，使踝關節穩定得以保證，加速踝關節融合[10];在充分顯露踝關節后，為避免破壞踝關節局部的血供組織降低對血管和前方神經發生損傷的風險，手術人路應選擇在踝關節外側。此外，治療時應重視促進踝關節融合，降低各類并發癥發生幾率，在對創傷性踝關節炎治療時選擇腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術療效顯著。

綜上所述，臨床治療創傷性踝關節炎時給予腓骨支撐輔助外固定支架行踝關節融合術，獲得的效果較為良好，可使疼痛緩解，有助踝關節恢復，使臨床療效提升，并減少了并發癥的發生，存在推廣價值。

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[收稿日期：2019-11-29]