螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折治療中的應用效果觀察及安全性評價

龍 江，徐應堂

（云南省昭通市中醫醫院，云南 昭通 657000）

踝關節骨折臨床發病率較高，且呈逐年上升趨勢，發病后需及時進行復位、內固定處理，為了保證良好的預后效果，需評估內固定物置入質量，監測是否存在關節面臺階等情況，及時對不恰當情況進行調整，目前臨床以X線為最基礎檢查方式，但對關節面臺階、細小骨折線等顯示效果欠佳，采用常規CT平掃，存在影像重疊情況，且缺乏三維立體感，預后監測工作難度較大，因此找尋一種高效方式獲取病變部位空間立體形態意義重大[1]。本文分析螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折治療中的應用效果觀察及安全性，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2016年7月～2019年6月，樣本：本院收治的踝關節骨折患者，樣本量：52例，其中男32例，女20例，年齡20-62歲，平均（41.23±2.79）歲，致傷原因：交通事故：22例，墜落傷9例，跌摔傷11例，扭傷10例。全部患者為單踝骨折，具有內固定治療指征，排除非外傷性原因引起的踝關節骨折情況，無麻醉禁忌癥，臨床資料完整且自愿參與。

1.2 方法

全部患者均在術后1 d接受多層螺旋CT掃描，使用上海聯影醫療科技有限公司提供的螺旋CT掃描儀，型號：MX8000，參數設置如下：矩陣：512×512，螺距：1.375，電壓：135 kv，層厚：0.625 mm，檢查時患者仰臥，掃描范圍：關節面上下2 cm，最長自脛骨下Ⅰ/3至足底。獲取影像上傳至處理站，應用數字化骨科臨床研究平臺系統，首先應用表面重建技術，處理二維容積圖像，重建三維結構，重建間隔設定為0.625 mm，隨后應用三維拓撲分割法，分離關節中各個結構，再應用容積漫游技術，處理踝關節骨折碎片細節和內固定物影像，實現透視化，全部患者均經由2位經驗豐富醫師閱片。

1.3 觀察指標

（1）解剖復位評估，關注骨折點任意方向是否存在解剖結構移位或關節面臺階情況（異于正常狀況），測量結果≤2 mm為解剖復位，＞2 mm為非解剖復位[2]；（2）內固定置入質量評估，評估項目：內固定物放置合適為滿意；若鋼板置放不適宜或螺釘穿入關節腔則為不滿意[3]。

1.4 統計學處理

數據處理使用S P S S 2 4.0軟件，計數資料，表示為[n（%）]，x2值進行檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 解剖復位情況

螺旋CT三維重建技術解剖復位占比高于軸位圖像，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者解剖復位情況比較[n(%)]

2.2 內固定置入滿意情況

螺旋CT三維重建技術內固定置入滿意率均高于軸位圖像，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者內固定置入滿意情況比較[n（%）]

2.3 安全性

全部患者檢查過程中和檢查后均未出現不良反應，安全性較高。

3 討 論

踝關節結構較為復雜，主要依賴于韌帶和骨骼保持穩定性，一旦出現骨折處理難度較高，必須準確診斷、及時治療，多采取復位、內固定手術治療，為了保證患者治療效果，治療后必須進行影像學檢查，以獲取內固定信息，通常多采取X線、CT平掃，但均為二維成像技術，復雜狀態顯示不清且閱片難度較高，加之受主觀經驗影響，效果欠佳，因此臨床上日漸重視三維成像技術探究。

本次研究結果顯示：三維成像技術較軸位圖像解剖復位占比、內固定置入質量滿意占比更高，且安全性理想。原因分析如下：踝關節骨折內固定治療目標在于使骨折達到解剖復位，并實現韌帶重建，進而促使關節穩定性恢復，達到良好的治療效果，因此在術后需確定骨折復位及內固定置入是否滿意，評估是否出現非解剖復位情況，多層螺旋CT三維重建技術此方面優勢突出，應用容積漫游技術，重建效果理想，且可借助高運算速率計算機，對任意角度和重建層面旋轉觀察，并進行切割處理，實現了空間立體構象，獲取解剖復位準確信息，并了解螺釘置入角度、深度，評估是否利于預后，發現異常及時處理，進而利于遠期療效。