64排低劑量螺旋CT對腺樣體肥大兒童的診斷價值

劉 巍，蔣中燦，馮光亞

（貴州省遵義市播州區人民醫院影像科，貴州 遵義 563100）

腺樣體肥大是一種臨床常見耳鼻喉科疾病，在兒童中發生率較高。腺樣體肥大極易堵塞起到，影響患者正常呼吸，病情嚴重的患者還會出現慢性缺氧，對其生長、發育均造成嚴重不良影響[1]。如果藥物治療腺樣體肥大無效，還需接受手術治療，因此及早對腺樣體肥大患者病情做出準確的診斷，對于及早制定針對性的、合理的治療方案意義重大[2]。當前臨床診斷腺樣體肥大的方法有纖維鼻咽鏡鏡、CT等，纖維鼻咽鏡雖然可準確的觀察腺樣體組織，但由于患兒年齡較小，配合度、依從性較差，因此纖維鼻咽鏡在腺樣體肥大患兒檢查中無法廣泛推廣、應用。隨著我國醫療技術的飛速發展，低劑量MSCT被逐漸應用于臨床，在多種疾病的診斷中檢出率較高。基于以上背景，本文為進一步研究64排低劑量螺旋CT診斷腺樣體肥大的準確性，納入本院2017年8月～2019年8月收治的60例腺樣體肥大患兒，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月～2019年8月為研究時段，經醫院倫理委員會批準，研究對象是本院收治的60例腺樣體肥大患兒，女性22例、男性38例；年齡在2～11歲，年齡均值為（6.58±1.54）歲；病程在3-15個月，病程均值為（9.06±2.54）個月；體重在5.6～29.6 kg，體重均值為（17.62±3.44）kg。

納入標準：①均存在不同程度聽力下降、呼吸不暢、流鼻涕、氣急、打鼾、鼻塞等癥狀。②無器質性病變。③患者家屬簽署有關的知情同意書。

排除標準：①未開展研究前接受過相關治療者。②中途退出本研究者。③臨床資料不真實、不完整者。④合并遺傳性、先天性疾病者。⑤合并器質性病變者。

1.2 方法

采用GE64排128層螺旋CT（Optima CT660），進行低劑量螺旋CT掃描，協助患者平臥于檢查床上，家屬穿防護衣陪同患兒接受檢查，以聽鼻線為基線，掃描范圍蝶鞍至口咽層面，行鼻咽部常規螺旋容積掃描，電壓90～100kv、電流10 mA～230 mA（自動mA），層厚5 mm，螺距1.0～1.2 mm,掃描三位重建層厚、層距均為0.625 mm。將容積數據導入工作站（AW4.6）、三維處理軟件包（3D）、以互動形式裝載軸位、冠狀位及矢狀位三幅多平面重建（MPR）圖像。失狀位掃描時將腺樣體最突出點作為掃描起點，重建與斜坡面的鼻咽腔最小截面垂直的圖像，定位后鼻孔、口咽部作為視角，形成前視位、后視位圖像。再啟動仿真內窺鏡軟件（Navigation），展示飛行像格，系統默認使用透視表面遮蓋顯示（SSD），將參考點分別定標口咽部及雙后鼻孔，形成3D鼻咽后視及前視仿真內窺鏡影像。根據要求定義內窺鏡觀察參數，如顯示角度、深度和距內窺鏡的顯示距離，并與數據集連接，使其能通過鼻咽腔狹窄通道形成最佳3D鼻咽仿真內窺鏡影像。所有患者檢查操作均由同3名具有相關資格證書、臨床經驗豐富的高年資CT技師、醫師共同完成，確定最終影像診斷結果。

1.3 觀察指標

將術后病理診斷結果作為金標準，計算64排低劑量螺旋CT診斷符合率、敏感性、特異性。敏感性計算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異性計算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。

1.4 統計學方法

2 結 果

計算64排低劑量螺旋CT診斷符合率、敏感性、特異性

60例患者均經術后病理診斷確診。64排低劑量螺旋CT確診58例，診斷符合率是96.67%。特異性為100.00%、敏感性為98.28%，64排低劑量螺旋CT診斷結果與術后病理診斷結果比較，P＞0.05，詳見表1。

表1 64排低劑量螺旋CT診斷符合率、敏感性、特異性

3 討 論

腺樣體位于鼻咽后壁與頂壁的交界部位，同時也位于雙側咽隱窩之間，枕骨底部、蝶骨體前方。胎兒在出生后，腺樣體會逐漸增大，一般在5-8歲時會增至最大，10歲以后又會逐漸萎縮[3]。受到炎癥刺激的影響，會發生病理性肥大，鄰近的器官、組織等均會受到影響，進而引發腺樣體肥大[4]。腺樣體肥大會堵塞患者后鼻道，出現打鼾、張口呼吸、鼻塞等癥狀，同時也會堵塞后咽鼓管，引發分泌性中耳炎，隨著病情的發生、發展，患者聽力會逐漸降低。張口呼吸以及上呼吸道持續性阻塞，會影響患者頜面部正常發育，進而引發腺樣體容貌，對其生理、心理均造成嚴重不良影響[5]。當前，手術是治療腺樣體肥大的主要手段，但由于患兒較小，免疫系統發育尚不完善，手術切除會影響患者免疫系統，因此建議8歲以下的腺樣體肥大患者不宜采用手術治療[6]。在治療之前，對患者病情做出準確的診斷，評估腺樣體肥大的程度，確定患者手術適應癥是提高治療成功率的關鍵。

鼻咽側位片在診斷腺樣體肥大中，只能形成二維平面圖像，無法清楚的顯示出咽旁間隙、咽隱窩、圓枕、咽鼓管咽口等結構，診斷準確性較低。本研究示：64排低劑量螺旋CT診斷結果與術后病理診斷結果比較，P＞0.05。64排低劑量螺旋CT確診58例，診斷符合率是96.67%。特異性為100.00%、敏感性為98.28%。提示64排低劑量螺旋CT診斷腺樣體肥大準確性高，且輻射性低。金建國[7]等研究結果與本研究結果接近，針對本次研究結果分析如下：64排低劑量螺旋CT實現了清楚、準確、快速、無痛診斷腺樣體大小、形態、密度，與鄰近組織關系，氣道形態學改變，多角度、多維度旋轉觀察，有助于臨床醫生準確的分析、判斷病灶。在64排低劑量螺旋CT掃描及后處理技術下，可見肥大腺樣體兩側對稱，密度均勻、邊界清晰，呈裂隙狀或半月狀的鼻咽腔狹窄，甚至閉塞。大部分肥大腺樣體不會累及周圍的組織，可伴有中耳炎、鼻竇炎癥、頸部淋巴結腫大等并發癥。考慮到患兒年齡較小，因此建議采用低劑量螺旋CT掃描，最大限度提高臨床診斷安全性。

綜上所述：腺樣體肥大患兒采用64排低劑量螺旋CT檢查，可顯著提高疾病檢出率，且輻射劑量較低，安全性較高，值得進一步推廣該檢查方法。