探討超聲檢查對慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纖維化程度診斷的價值

李 磊

（玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

現(xiàn)在為止，肝穿活檢依然是臨床上對肝纖維化進行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，這種檢查方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，同時疼痛會降低患者治療依從性和配合性，在臨床上無法成為定期復(fù)查和常規(guī)檢查的方式[1]。因此，在臨床上開展無創(chuàng)肝纖維化檢查方式就成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要方向，雖然每一項技術(shù)的研究成果均不錯，但是具有較強的局限性。而超聲檢查方式不僅無創(chuàng)，還可以通過超聲成像技術(shù)真實反映患者肝纖維化情況，進而增強臨床診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年6月在本院接受慢性乙肝治療的患者中選取68例參與本次研究，這些患者中女患29例，男患39例，患者年齡在23～71歲，平均為（47.67±5.49）歲，所有患者在參與本次研究前，均需經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，確保其各項臨床指標(biāo)符合研究要求，且無其他合并疾病。并要求患者及家屬在詳細(xì)了解相關(guān)內(nèi)容和注意事項后，自愿簽署知情同意文件。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)腹部超聲檢查

在檢查過程將將超聲儀器探頭的頻率調(diào)節(jié)至3-5赫茲。結(jié)合患者肝臟檢查在超聲成像中的實際情況，分成6各方面：① 輕度脂肪肝：患者肝實質(zhì)細(xì)密增強，深部回聲稍衰減且管系行走不夠清晰；② 肝硬化：患者肝實質(zhì)回聲增強、增粗情況明顯，且伴有膽囊壁水腫、腹水、脾大、門脾靜脈增寬等情況；③ 肝損傷：患者肝實質(zhì)回聲增強、增粗情況明顯；④ 患者肝實質(zhì)回聲增強、細(xì)密；⑤ 患者肝實質(zhì)回聲存在增強、增粗情況，后伴聲衰減；⑥ 患者肝實質(zhì)回聲明顯增粗增強，明顯不均勻。

1.2.2 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺取材活檢

在檢查前協(xié)助患者呈仰臥體位躺在檢查床上，且雙手呈抱頭姿勢，這樣做的目的在于讓患者肋骨間隙充分舒展，用超聲儀器對患者的右側(cè)肋間進行掃查，選取患者離膽囊與膈肌相對較遠(yuǎn)、供血較少、腋中線或腋前線第7-9肋間的安全區(qū)域進行穿刺取材。

1.3 觀察指標(biāo)

患者肝纖維化不同分期的病理變化情況：S0表示患者并未出現(xiàn)肝纖維化病變；S1表示患者肝臟匯管區(qū)存在擴大情況；S2表示患者肝臟匯管區(qū)出現(xiàn)少量纖維化病變；S3表示患者肝臟存在纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂的情況；S4表示患者存在肝硬化的幾率較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件對本次試驗中所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，并用x2檢驗，若所得結(jié)果（P＜0.05），則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合患者經(jīng)超聲檢查得出的肝纖維化分期差異，將其分成8組，即S0-1、S1、S1-2、S2、S2-3、S3、S3-4、S4，具體情況如表1所示。

表1 病理組織學(xué)肝纖維化分期與超聲圖像發(fā)生情況

3 討 論

在臨床上急慢性肝炎持續(xù)惡化發(fā)展成為肝硬化均會發(fā)生肝纖維化的病變過程，在肝纖維化發(fā)生前期予以準(zhǔn)確診斷，實施及時有效的治療干預(yù)措施，能夠逆轉(zhuǎn)或抑制肝硬化分病程發(fā)展[2]。在臨床上對患者肝纖維化進行診斷的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)就是肝組織活檢，在實際檢驗中得到廣泛應(yīng)用，但是，因為這一檢測方式在實際應(yīng)用中不僅具有分期分級標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性、穿刺取材操作缺乏規(guī)范性，而且還會對患者造成創(chuàng)傷，除此之外，在對患者肝纖維化程度進行診斷過程中無法通過反復(fù)取材形式進行實時跟進觀察。超聲技術(shù)應(yīng)用在實際臨床診斷中，不僅無創(chuàng)傷、操作簡單，而且可以進行實時檢查，對患者肝纖維化發(fā)展程度進行準(zhǔn)確判斷，已成為目前臨床檢查中采用的主要手段。本次研究表明，在本次研究中，利用超聲檢查技術(shù)得到的診斷結(jié)果相較于病理活體檢驗結(jié)果具有較高一致性，且肝纖維化程度與超聲檢查肝實質(zhì)回聲增粗程度程增比例增長關(guān)系。

綜上，在慢性乙型肝炎患者臨床檢查中應(yīng)用超聲技術(shù)，能夠有效提高患者肝纖維化程度診斷的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床應(yīng)用價值。