探討超聲檢查對慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纖維化程度診斷的價值

李 磊

（玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪 653100）

現在為止，肝穿活檢依然是臨床上對肝纖維化進行診斷的“金標準”，但是，這種檢查方式會對患者造成一定的創傷，同時疼痛會降低患者治療依從性和配合性，在臨床上無法成為定期復查和常規檢查的方式[1]。因此，在臨床上開展無創肝纖維化檢查方式就成為醫療事業發展的主要方向，雖然每一項技術的研究成果均不錯，但是具有較強的局限性。而超聲檢查方式不僅無創，還可以通過超聲成像技術真實反映患者肝纖維化情況，進而增強臨床診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年6月在本院接受慢性乙肝治療的患者中選取68例參與本次研究，這些患者中女患29例，男患39例，患者年齡在23～71歲，平均為（47.67±5.49）歲，所有患者在參與本次研究前，均需經過嚴格的臨床檢查，確保其各項臨床指標符合研究要求，且無其他合并疾病。并要求患者及家屬在詳細了解相關內容和注意事項后，自愿簽署知情同意文件。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規腹部超聲檢查

在檢查過程將將超聲儀器探頭的頻率調節至3-5赫茲。結合患者肝臟檢查在超聲成像中的實際情況，分成6各方面：① 輕度脂肪肝：患者肝實質細密增強，深部回聲稍衰減且管系行走不夠清晰；② 肝硬化：患者肝實質回聲增強、增粗情況明顯，且伴有膽囊壁水腫、腹水、脾大、門脾靜脈增寬等情況；③ 肝損傷：患者肝實質回聲增強、增粗情況明顯；④ 患者肝實質回聲增強、細密；⑤ 患者肝實質回聲存在增強、增粗情況，后伴聲衰減；⑥ 患者肝實質回聲明顯增粗增強，明顯不均勻。

1.2.2 超聲引導經皮穿刺取材活檢

在檢查前協助患者呈仰臥體位躺在檢查床上，且雙手呈抱頭姿勢，這樣做的目的在于讓患者肋骨間隙充分舒展，用超聲儀器對患者的右側肋間進行掃查，選取患者離膽囊與膈肌相對較遠、供血較少、腋中線或腋前線第7-9肋間的安全區域進行穿刺取材。

1.3 觀察指標

患者肝纖維化不同分期的病理變化情況：S0表示患者并未出現肝纖維化病變；S1表示患者肝臟匯管區存在擴大情況；S2表示患者肝臟匯管區出現少量纖維化病變；S3表示患者肝臟存在纖維隔伴小葉結構紊亂的情況；S4表示患者存在肝硬化的幾率較大。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件對本次試驗中所有患者的臨床數據進行統計、分析，用[n（%）]表示計數資料，并用x2檢驗，若所得結果（P＜0.05），則有統計學意義。

2 結 果

結合患者經超聲檢查得出的肝纖維化分期差異，將其分成8組，即S0-1、S1、S1-2、S2、S2-3、S3、S3-4、S4，具體情況如表1所示。

表1 病理組織學肝纖維化分期與超聲圖像發生情況

3 討 論

在臨床上急慢性肝炎持續惡化發展成為肝硬化均會發生肝纖維化的病變過程，在肝纖維化發生前期予以準確診斷，實施及時有效的治療干預措施，能夠逆轉或抑制肝硬化分病程發展[2]。在臨床上對患者肝纖維化進行診斷的公認標準就是肝組織活檢，在實際檢驗中得到廣泛應用，但是，因為這一檢測方式在實際應用中不僅具有分期分級標準缺乏統一性、穿刺取材操作缺乏規范性，而且還會對患者造成創傷，除此之外，在對患者肝纖維化程度進行診斷過程中無法通過反復取材形式進行實時跟進觀察。超聲技術應用在實際臨床診斷中，不僅無創傷、操作簡單，而且可以進行實時檢查，對患者肝纖維化發展程度進行準確判斷，已成為目前臨床檢查中采用的主要手段。本次研究表明，在本次研究中，利用超聲檢查技術得到的診斷結果相較于病理活體檢驗結果具有較高一致性，且肝纖維化程度與超聲檢查肝實質回聲增粗程度程增比例增長關系。

綜上，在慢性乙型肝炎患者臨床檢查中應用超聲技術，能夠有效提高患者肝纖維化程度診斷的準確性，具有重要的臨床應用價值。