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探討超聲檢查對慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纖維化程度診斷的價值

2020-04-21 11:45:22

李 磊

(玉溪市第二人民醫(yī)院,云南 玉溪 653100)

現(xiàn)在為止,肝穿活檢依然是臨床上對肝纖維化進行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是,這種檢查方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷,同時疼痛會降低患者治療依從性和配合性,在臨床上無法成為定期復(fù)查和常規(guī)檢查的方式[1]。因此,在臨床上開展無創(chuàng)肝纖維化檢查方式就成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要方向,雖然每一項技術(shù)的研究成果均不錯,但是具有較強的局限性。而超聲檢查方式不僅無創(chuàng),還可以通過超聲成像技術(shù)真實反映患者肝纖維化情況,進而增強臨床診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月~2019年6月在本院接受慢性乙肝治療的患者中選取68例參與本次研究,這些患者中女患29例,男患39例,患者年齡在23~71歲,平均為(47.67±5.49)歲,所有患者在參與本次研究前,均需經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查,確保其各項臨床指標(biāo)符合研究要求,且無其他合并疾病。并要求患者及家屬在詳細(xì)了解相關(guān)內(nèi)容和注意事項后,自愿簽署知情同意文件。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)腹部超聲檢查

在檢查過程將將超聲儀器探頭的頻率調(diào)節(jié)至3-5赫茲。結(jié)合患者肝臟檢查在超聲成像中的實際情況,分成6各方面:① 輕度脂肪肝:患者肝實質(zhì)細(xì)密增強,深部回聲稍衰減且管系行走不夠清晰;② 肝硬化:患者肝實質(zhì)回聲增強、增粗情況明顯,且伴有膽囊壁水腫、腹水、脾大、門脾靜脈增寬等情況;③ 肝損傷:患者肝實質(zhì)回聲增強、增粗情況明顯;④ 患者肝實質(zhì)回聲增強、細(xì)密;⑤ 患者肝實質(zhì)回聲存在增強、增粗情況,后伴聲衰減;⑥ 患者肝實質(zhì)回聲明顯增粗增強,明顯不均勻。

1.2.2 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺取材活檢

在檢查前協(xié)助患者呈仰臥體位躺在檢查床上,且雙手呈抱頭姿勢,這樣做的目的在于讓患者肋骨間隙充分舒展,用超聲儀器對患者的右側(cè)肋間進行掃查,選取患者離膽囊與膈肌相對較遠(yuǎn)、供血較少、腋中線或腋前線第7-9肋間的安全區(qū)域進行穿刺取材。

1.3 觀察指標(biāo)

患者肝纖維化不同分期的病理變化情況:S0表示患者并未出現(xiàn)肝纖維化病變;S1表示患者肝臟匯管區(qū)存在擴大情況;S2表示患者肝臟匯管區(qū)出現(xiàn)少量纖維化病變;S3表示患者肝臟存在纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂的情況;S4表示患者存在肝硬化的幾率較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件對本次試驗中所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析,用[n(%)]表示計數(shù)資料,并用x2檢驗,若所得結(jié)果(P<0.05),則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合患者經(jīng)超聲檢查得出的肝纖維化分期差異,將其分成8組,即S0-1、S1、S1-2、S2、S2-3、S3、S3-4、S4,具體情況如表1所示。

表1 病理組織學(xué)肝纖維化分期與超聲圖像發(fā)生情況

3 討 論

在臨床上急慢性肝炎持續(xù)惡化發(fā)展成為肝硬化均會發(fā)生肝纖維化的病變過程,在肝纖維化發(fā)生前期予以準(zhǔn)確診斷,實施及時有效的治療干預(yù)措施,能夠逆轉(zhuǎn)或抑制肝硬化分病程發(fā)展[2]。在臨床上對患者肝纖維化進行診斷的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)就是肝組織活檢,在實際檢驗中得到廣泛應(yīng)用,但是,因為這一檢測方式在實際應(yīng)用中不僅具有分期分級標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性、穿刺取材操作缺乏規(guī)范性,而且還會對患者造成創(chuàng)傷,除此之外,在對患者肝纖維化程度進行診斷過程中無法通過反復(fù)取材形式進行實時跟進觀察。超聲技術(shù)應(yīng)用在實際臨床診斷中,不僅無創(chuàng)傷、操作簡單,而且可以進行實時檢查,對患者肝纖維化發(fā)展程度進行準(zhǔn)確判斷,已成為目前臨床檢查中采用的主要手段。本次研究表明,在本次研究中,利用超聲檢查技術(shù)得到的診斷結(jié)果相較于病理活體檢驗結(jié)果具有較高一致性,且肝纖維化程度與超聲檢查肝實質(zhì)回聲增粗程度程增比例增長關(guān)系。

綜上,在慢性乙型肝炎患者臨床檢查中應(yīng)用超聲技術(shù),能夠有效提高患者肝纖維化程度診斷的準(zhǔn)確性,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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