運(yùn)用格林模式提高HIFU治療子宮肌瘤患者的知信行

王 浩，伍麗霞，何雪梅

（佛山市婦幼保健院婦科，廣東 佛山 528000）

子宮肌瘤作為最常見的婦科良性腫瘤，既往研究中提出子宮肌瘤發(fā)病率在9%～68.6%，在30～50歲育齡期女性中常見，且現(xiàn)今已經(jīng)出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療（HIFU治療）無手術(shù)切口，不需穿刺，創(chuàng)傷性小[2,3]。但HIFU治療對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，常有患者因準(zhǔn)備不足而需要延期手術(shù)，因此接受HIFU治療患者須進(jìn)行有效宣教。格林模式由美國(guó)健康教育學(xué)家Lawrence創(chuàng)立，其在傳授健康知識(shí)的同時(shí)對(duì)信念與行為進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使健康教育發(fā)揮更好的促進(jìn)健康作用。本研究對(duì)HIFU治療子宮肌瘤患者采取格林模式教育，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者子宮肌瘤確診并計(jì)劃行HIFU治療；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重婦科疾病，認(rèn)知障礙，手術(shù)禁忌癥；患者合并其他臟器嚴(yán)重疾病。對(duì)照組年齡32～54歲，平均年齡（39.59±4.38）歲，肌瘤直徑3.2～7.5 cm，平均直徑（5.49±1.26）cm。觀察組年齡32～55歲，平均年齡（39.63±4.22）歲，肌瘤直徑3.4～7.5 cm，平均直徑（5.51±1.27）cm。兩組臨床基線資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。觀察組采取格林模式宣教，具體如下：（1）患者調(diào)查：通過面對(duì)面訪談方式掌握患者對(duì)HIFU治療的認(rèn)知與想法，使用自制知信調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查并形成個(gè)人檔案。（2）實(shí)施干預(yù)：①心理疏導(dǎo)與穩(wěn)定：通過講解病情，分析預(yù)后，病友交流等方式疏解患者不良情緒，改善其認(rèn)知行為狀態(tài)。②多途徑宣教：由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行口頭宣教，口頭宣教后使用教學(xué)圖片與視頻進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者對(duì)HIFU治療知識(shí)的記憶效果。③情景模擬法：在宣教達(dá)標(biāo)后，組織需擇日進(jìn)行HIFU治療的患者一同前往手術(shù)室進(jìn)行情景模擬演練，護(hù)士扮演患者醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)模擬操作，同時(shí)完成講解。④多次治療時(shí)干預(yù)方法：如患者需要多次HIFU治療才可治愈時(shí)，告訴患者分次治療的原因與意義，爭(zhēng)取患者理解，每次手術(shù)過后均要鼓勵(lì)患者，給予患者希望，不間斷進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①認(rèn)知度：使用自制HIFU治療知信行問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷滿分100分，以低于80分為不達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，得分越高則認(rèn)知度越高。分別于入院日及術(shù)前1 d進(jìn)行認(rèn)知度調(diào)查。②依從性：由主刀醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士1人及責(zé)任護(hù)士1人對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍1～5分，1分表示依從性差，5分表示完全依從，得分越高則依從性越好。取三者平均分為最終得分。③護(hù)理評(píng)價(jià)：使用自制婦科HIFU治療住院患者健康教育滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，記錄滿意率（滿意問題數(shù)/總問題數(shù)×100%）及推薦率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮肌瘤患者HIFU治療認(rèn)知度與依從性評(píng)價(jià)

兩組子宮肌瘤患者入院日HIFU治療認(rèn)知度無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的認(rèn)知度高于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HIFU治療子宮肌瘤患者認(rèn)知度與依從性評(píng)價(jià)（分）

2.2 兩組子宮肌瘤患者住院HIFU治療護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

觀察組子宮肌瘤患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率與推薦率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者住院HIFU治療護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

3 討 論

不信任感可導(dǎo)致患者依從性差，從而影響治療效果，提高子宮肌瘤患者對(duì)HIFU治療知識(shí)的認(rèn)知度與依從性是實(shí)施HIFU治療的重要問題。

格林模式下我們首先完成的是對(duì)患者現(xiàn)狀的調(diào)查，在充分掌握患者目前對(duì)HIFU治療的認(rèn)知情況以及疑慮后實(shí)施針對(duì)性的教育。隨后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者首先做到平靜對(duì)待疾病與治療，在此條件下本研究于常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加了圖片與視頻播放，使患者能夠圖文結(jié)合而獲得更深的HIFU治療印象增加其HIFU治療認(rèn)知度。在情景模擬演練的過程中護(hù)士對(duì)操作與配合內(nèi)容均進(jìn)行講解，使患者知道如何配合治療，從而提高其依從性。研究結(jié)果顯示觀察組患者的依從性、認(rèn)知度、滿意率與推薦率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，格林模式具有更好的子宮肌瘤HIFU治療患者教育效果，能夠提高其對(duì)HIFU治療的認(rèn)知度，提高其依從性與滿意度。