心臟手術(shù)中體外循環(huán)護理配合的療效觀察

宋建萍

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

心臟疾病臨床發(fā)病率較高，且隨著年齡增長病情呈加重趨勢，臨床主張結(jié)合患者實際情況，盡快解除病因，目前治療以手術(shù)治療為主，其中體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)應(yīng)用廣泛，效果較為理想，但心臟手術(shù)風險較大，且體外循環(huán)操作復(fù)雜，均增加了手術(shù)治療難度[1]。而手術(shù)室護士自身素養(yǎng)及配合情況直接影響手術(shù)開展情況，體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對護理配合提出了較高要求，為了確保手術(shù)成功，保護患者安全，避免死亡情況，應(yīng)強化護理配合工作。本文以接受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療患者為研究樣本，探究了護理配合應(yīng)用效果，評估患者滿意度，旨在提高手術(shù)護理配合科學性和規(guī)范性，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2016年1月～2017年12月，樣本：體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者，樣本量：68例，按照患者手術(shù)先后順序編號，前34例設(shè)定為對照組，后34例設(shè)定為試驗組。對照組男19例，女15例，年齡30～68歲，平均（49.23±2.99）歲，手術(shù)類型：房間隔缺損修補術(shù)7例，室間隔缺損修補術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)9例，主動脈瓣置換術(shù)6例；試驗組男18例，女16例，年齡30～69歲，平均（49.55±2.83）歲，手術(shù)類型：房間隔缺損修補術(shù)6例，室間隔缺損修補術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)7例，主動脈瓣置換術(shù)9例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標準：（1）符合心臟手術(shù)指征患者；（2）對研究知情且自愿參與患者；（3）心功能Ⅲ級以上患者；

排除標準：（1）既往胸腔手術(shù)史患者；（2）伴有肝腎等臟器功能障礙患者；（3）妊娠或哺乳期女性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，病房護士術(shù)前1d對患者進行訪視，說明手術(shù)流程、注意事項、醫(yī)護信息等，解答患者及家屬疑問，叮囑患者放松心態(tài)，不要過度緊張，手術(shù)室護士參與病區(qū)術(shù)前討論，了解患者病情，做針對性準備工作，術(shù)前做好器械檢查、準備工作，除心臟手術(shù)器械外，還應(yīng)備好復(fù)溫痰、心肺機、電凝器等，做好體外循環(huán)管道準備，配置各型號骨辣、插管和引流管等，備齊搶救藥物，包括強心藥物、利尿藥和血管活性藥物等；試驗組在上述基礎(chǔ)上強化護理配合，措施如下：（1）強化循環(huán)護士配合，護士在患者進入手術(shù)室后進行認真核對，確定無誤后創(chuàng)建靜脈通道協(xié)助麻醉師穿刺，隨后監(jiān)測患者生命體征，做好吸痰準備，及時將呼吸道分泌物吸出，并配合進行氣管插管和麻醉誘導(dǎo)，麻醉后巡回護士留置尿管，記錄尿量，幫助醫(yī)生擺好手術(shù)體位；（2）器械護士配合，手術(shù)開始后器械護士正確放置體外循環(huán)管道，做好消毒工作，協(xié)助在患者右耳注入肝素，隨后置入冷灌針和左心引流管，創(chuàng)建體外循環(huán)，監(jiān)測患者鼻咽溫度，低于30℃阻斷循環(huán)，術(shù)后在開放主動脈前連接除顫機，待患者心臟復(fù)跳后、關(guān)閉心包前清點器械，及時將病變組織送檢。

1.3 觀察指標

（1）死亡率統(tǒng)計比較；（2）護理滿意度評估比較，使用問卷調(diào)查方式，評估患者對服務(wù)態(tài)度、配合效率、安全性、舒適度滿意情況，以分值評估滿意程度，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用S P S S 2 4.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n（%）]，值進行檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 死亡率

試驗組死亡率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者死亡率比較[n（%）]

2.2 護理滿意度

試驗組護理滿度高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

體外循環(huán)手術(shù)時間較長且操作復(fù)雜，且操作過程中會激活補體，導(dǎo)致蛋白質(zhì)細胞因子變化，若控制不當會引發(fā)炎性反應(yīng)，同時體外循環(huán)需強化各項監(jiān)測工作，監(jiān)測通道較多，增加了術(shù)后感染風險，若控制不當易引發(fā)死亡情況，因此必須強化護理配合工作。

在手術(shù)治療中，巡回護士必須操作熟練，動作敏捷，認真負責地進行各項監(jiān)測工作，器械護士必須與醫(yī)師配合默契，關(guān)注手術(shù)進展，尤其當手術(shù)情況與預(yù)先診斷存在相悖之處，必須及時理順思路，確定需要器械和藥品，滿足醫(yī)師需求。本次研究試驗組死亡率和護理滿意度均優(yōu)于對照組，證實了護理配合在心臟手術(shù)體外循環(huán)處理中的重要性。