探討實時動態血糖監測護理聯合胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果

張麗清，王雪蓮，孫 艷

（南方科技大學醫院內分泌科，廣東 深圳 518000）

目前我國糖尿病發病率較高，嚴重威脅居民身體健康狀況，且糖尿病發病后患者需終身接受治療，其中血糖控制尤為關鍵，嚴格有效的血糖控制能夠減少并發癥，延緩病情發展，是糖尿病治療的關鍵[1]。胰島素在糖尿病患者治療中發揮重要作用，目前多采取胰島素泵給藥，利于控制血糖水平，但胰島素用量需結合患者血糖水平及時調整，以此達到更好的治療效果，為了獲取實時血糖信息，臨床日漸重視動態血糖監測，為個體化治療提供依據，并保證及時處理高血糖或低血糖情況，預防急性并發癥發生，保護患者安全。本文探討了實時動態血糖監測護理聯合胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年6月，以此期間南方科技大學醫院接收的糖尿病患者為研究樣本，共選擇67例，按照干預方式分組，對照組38例，試驗組29例。對照組男20例，女18例，年齡39～78歲，平均（58.73±3.82）歲，病程4～20年，平均（12.13±1.72）年；試驗組男17例，女12例，年齡38～78歲，平均（58.11±3.77）歲，病程4～22年，平均（12.78±1.66）年。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組給予胰島素泵治療，使用美國Mini Med公司提供的胰島素泵，型號為Mini Med722，綜合分析患者血糖、年齡、體重等信息，制定胰島素治療方案，基礎輸注采取脈沖模式，劑量較大時調整為常規波模式；試驗組在上述基礎上聯合實時動態血糖監測護理，確定臍外側5～10 cm位置，于此處佩戴動態血糖儀，進行持續動態血糖監測，每隔3 min記錄一次葡萄糖濃度平均值，且佩戴期間每天進行指尖監測，予以校正，實時上傳數據，每5分鐘上傳一次結果，佩戴過程中可以實時查看泵上血糖圖譜,同時72小時后統一下載數據，匯總分析，明確患者血糖變化規律，根據血糖變化情況合理調整給藥方案，同時醫護人員根據報警提示進行及時處理，采取針對性應對措施。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制率和低血糖發生率統計，其中空腹血糖低于7.0mmol/L為血糖得以控制[2]；（2）血糖達標時間、血糖漂移度、血糖控制后胰島素用量統計比較。

1.4 統計學處理

數據處理使用S P S S 2 4.0軟件，計數資料，表示為[n（%）]，x2進行檢驗，計量資料，表示為（±s），t值檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 血糖控制率和低血糖發生率

試驗組血糖控制率高于對照組，試驗組無癥狀低血糖發生率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者血糖控制率和低血糖發生率比較[n（%）]

2.2 血糖達標時間、血糖波動情況和胰島素使用情況

試驗組血糖達標時間短于對照組，血糖漂移度小于對照組，血糖達標后胰島素用量低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、波動情況和胰島素使用情況比較（±s）

表2 兩組患者血糖達標時間、波動情況和胰島素使用情況比較（±s）

胰島素使用量（U/d）試驗組 29 8.21±1.22 5.34±1.02 45.21±2.17對照組 38 12.34±1.34 7.65±1.12 51.71±2.15 t-- 12.987 8.690 12.212 P-- 0.000 0.000 0.000組別 n 血糖達標時間（d）血糖漂移度（mmol/L）

3 討 論

針對糖尿病患者，血糖監測能夠準確評估患者糖代謝情況，并獲取血糖波動數值，為病情控制和并發癥預防提供科學依據，因此臨床日漸重視動態血糖監測探究，旨在為胰島素治療提供科學信息，提高治療的個性化和針對性[3]。胰島素泵能夠模擬機體生理性胰島素分泌狀況，具有明顯藥代動力學優勢，對第一時相胰島素分泌情況具有改善作用，并有效緩解胰島素抵抗情況，利于患者病情控制，但是胰島素用量確定受血糖波動情況影響較大，因此在治療期間獲取動態、準確的血糖信息意義重大，實時動態血糖監測能夠提供患者血糖指標，并反映血糖波動情況，醫生根據動態監測讀取的數據、圖譜信息調整給藥方案，進而更好地控制患者病情。

本次研究結果提示兩種方式聯合應用更利于患者病情控制，且可保護患者安全。兩種方式聯合使用為患者提供了雙重保障，可設置患者血糖上限、下限，當患者血糖超過上限會報警，可立即采取降糖處理，把握最佳處理時機，預防高血糖急性并發癥，而當血糖低于下限時也會預警，可以預防性給予飲食指導，積極處理低血糖情況，通常下限設定為4.4mmol/L。同時動態監測血糖可為臨床提供患者血糖變化情況，利于確定患者血糖波動規律，根據規律護理人員可準確調整胰島素用量，進而縮短血糖達標時間，縮短患者住院治療時間，并利于確定患者血糖波動誘因，進而從根源上預防血糖大幅度波動，并發癥預防效果理想。此外兩種技術聯合應用實現了精細化調糖操作，常規胰島素給藥方式容易導致低血糖情況出現，且部分患者體重增加，不利于機體狀況調整，甚至加重代謝紊亂情況，而兩種技術聯合實現了個性化調糖處理，在最大程度上保護了患者機體功能狀態，利于患者血糖水平控制。

綜上，針對糖尿病患者，實時動態血糖監測護理聯合胰島素泵治療可有效控制患者血糖水平，預防低血糖發生，給予了糾正低血糖的時機，防止出現不良事件，同時保證胰島素合理使用，實現精細化調糖，值得推薦。