成人麻疹病毒性角膜炎15例分析

孟為民，劉殿軍，朱 靜

（中國人民解放軍第92493部隊醫院眼科，遼寧 葫蘆島 125000）

麻疹是由麻疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜Koplik斑及皮膚出現斑丘疹為臨床特征。好發于6個月～5歲兒童，6個月以下嬰兒及成人少見。但近年來，成人麻疹發病率呈上升趨勢[1]，且病情復雜，呼吸道癥狀和眼部癥狀重[2]。現將2018年2月～5月在我科診治的15例成人麻疹病毒性角膜炎的臨床資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均為雙眼發病，其中男11例，女4例，年齡21～42歲，平均34.7歲。出疹后4-10天出現雙眼磨痛、畏光、流淚、睜眼困難，伴視力急劇下降，最晚發病3天到我科就診。

1.2 臨床資料

15例30眼均出現不同程度的眼紅腫、磨痛、畏光、流淚、睜眼困難、視力急劇下降，有水樣或漿液性分泌物，查體：眼瞼紅腫，結膜充血，角膜上皮散在、彌漫分布的顆粒樣灰白色浸潤灶（見圖一），侵及上皮淺層至上皮下，伴有不同程度角膜水腫，角膜病灶熒光素染色+，角膜后KP-。診斷：成人麻疹病毒性角膜炎。

圖一

1.3 治療

15例30眼均給予阿昔洛韋眼液、更昔洛韋眼用凝膠、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液點眼，5例9眼病灶侵及角膜上皮下、角膜水腫給予結膜下注射利巴韋林注射液+地塞米松注射液，3例6眼伴有粘液膿性分泌物考慮伴有細菌感染，加用妥布霉素眼液，同時均給予全身抗病毒及全身并發癥治療。

2 結 果

綜上所述，隨著成人麻疹的發病率增高，并發角膜炎的機率隨之增高，盡管大部分病例預后良好，但仍有遷延數周至視力下降者[8]。因而成人麻疹患者一旦出現結膜充血，就應及時到眼科就診，檢查有無角膜病變，只累及結膜及角膜上皮淺層者局部滴用抗病毒眼藥；累及角膜上皮下伴有角膜水腫者，除局部滴用抗病毒眼藥外，同時給予結膜下注射抗病毒及激素藥物，以加強抗病毒作用及減輕角膜水腫；繼發細菌感染時應用廣譜抗生素眼藥或根據細菌培養及藥敏試驗給予敏感抗生素眼藥點眼。盡管成人麻疹病毒性角膜炎發病迅速，癥狀重，但只要及時治療將病變控制在角膜前彈力層前，預后良好。

經過1-2周治療，全部病例患眼癥狀消失，查體眼瞼無紅腫，結膜無充血，角膜無炎性浸潤灶，未遺留角膜云翳及斑翳(見圖二)。

圖二

3 討 論

近年來，由于頻繁的人口流動和人群中抗體效價下降[3]，局部地區成人麻疹發病率呈上升趨勢。既往成人麻疹并角膜炎較為少見[4]。我科在近3個月共診治成人麻疹病毒性角膜炎15例，說明該并發癥已隨成人麻疹發病率增高也逐漸增多，應該引起足夠的重視。

我們發現成人麻疹病毒性角膜炎發病迅速，臨床癥狀重，雙眼發病，角膜上皮散在、彌漫分布顆粒樣灰白色浸潤灶，侵及上皮淺層至上皮下，伴有不同程度角膜水腫，視力下降快，患者對疾病恐懼感重，因此及時治療顯得尤為重要。阿昔洛韋及更昔洛韋抑制病毒復制[5]，利巴韋林阻礙病毒核酸合成[6]，聯合應用加強抗病毒作用；堿性成纖維細胞生長因子促進角膜上皮細胞損傷修復[7]；糖皮質激素減輕組織水腫、浸潤[7]。我們聯合應用上述藥物，15例患者均預后良好。盧敏華[8]報道的55眼成人麻疹病毒性角膜炎中有2眼治療后遺留角膜斑翳。分析本組病例患眼預后好的原因可能為病例例數少，由于癥狀重患者就診較及時，炎性病灶未侵及角膜前彈力層及基質層，因而無一例遺留角膜云翳及斑翳。