液囊空腸營養管在氣管切開患者中的應用

茅 丹

（昆山市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 昆山 215300）

危重患者胃腸道蠕動減慢，引起胃內容物大量潴留，加上氣管切開患者經常需要吸痰[1-2]，從而導致腹內壓的增高，易出現誤吸。有研究指出[3]，腸內營養支持能有效增加患者氣管切開術后營養狀況，而留置空腸管腸內營養及留置胃管腸內營養為上述方式的代表。近年來臨床對氣管切開患者手術后康復或治療方式較多，但對于留置空腸管腸內營養和留置胃管腸內營養相關研究較少。故筆者進行研究，旨在探討對氣管切開患者實施兩種營養支持對患者的影響，為臨床研究提供依據，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2017年10月～2019年1月收治的80例氣管切開并需進行腸內營養的患者，男55例，女25例，年齡（50±30）歲，其中顱腦外傷伴氣管切開60例，腦梗死伴氣管切開5例，腦出血伴氣管切開15例，均無腸梗阻等胃腸功能障礙。隨機分為觀察組（液囊空腸管鼻飼）和對照組（鼻胃管鼻飼）各40例，2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腸內營養觀察組置入液囊空腸導管，置管到位后開始以佰通營養泵從該管中注入腸內營養制劑力全平（整蛋白型腸內營養劑），以營養泵泵入，起始速度為 30ml/h，次日增至75～100 ml/h；腸內營養對照組，患者經鼻置入胃管，置管到位后開始以佰通營養泵從該管中注入腸內營養制劑力全平（整蛋白型腸內營養劑），以營養泵泵入，起始速度為30 ml/h，次日增至75～100 ml/h；觀察組與對照組熱量、氮量相同，營養治療均持續7 d，其他治療方案相同。

對照組采用一次性鼻胃管，胃管置入后，確認胃管在位，3 M彈力膠布固定于鼻翼。觀察組使用液囊空腸導管，其包含1條特殊胃管和1條雙腔空腸導管，空腸導管有1個囊將其植入胃管設計槽內 將導管置入胃內后將2.5 mL液體從液囊開口注入，直至頂部膨脹成為液囊，空腸導管與胃管實現自行分離狀態，由于液囊在機體進行胃腸蠕動時作用于空腸導管并將其帶入空腸。并在胃腸進行減壓的時，可利用空腸導管對患者腸內進行營養補給。在實施時患者應采用右側位，首先將液囊空腸導管前段進行潤滑處理，并從鼻腔一側將空腸導管插入胃腔50～55 cm，對導管位置進行確認后，將其進行固定后對胃腸進行減壓處理。減壓持續5分鐘后將胃管與空腸導管進行分離，并提取2.5m左右泛影葡胺造影劑從液囊空腸導管開口處置入，并將開口處使用管蓋密封，并將液囊空腸導管再次插入30～35 cm達到80～90 cm左右，將導絲退出，并對空腸管進行固定。此后利用胃腸動力，牽引液囊空腸導管進入空腸。臨床可以通過腹部X射線片、抽取消化液檢測pH值等方辨別導管是否進行空腸。

1.3 觀察指標

（1）統計干預后患者機械通氣時間、住院時間。（2）統計觀察患者干預后呼吸機相關性肺炎發生率。（3）統計干預后患者胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血、吸入性肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所有資料采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有的計數資料用x2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組機械通氣時間和住院時間比較

觀察組機械通氣時間（10.32±2.46）d，住院時間（16.49±2.67）d，低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組機械通氣時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組機械通氣時間和住院時間比較（±s）

組別 n 機械通氣時間（d） 住院時間（d k）觀察組 4 0 1 0.3 2±2.4 6 1 6.4 9±2.6 7對照組 4 0 1 6.4 3±2.8 1 2 6.7 4±1 5.9 8 t 1 0.3 4 7 3.9 8 6 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 呼吸機相關性肺炎發生率對比

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率6.25%，對照組28.13%，觀察組發生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎發生率對比(±s)

表2 兩組呼吸機相關性肺炎發生率對比(±s)

組別 n 發生例數 發生率觀察組 40 2 5對照組 40 9 22.5 x2 3.793 P 0.051

2.3 并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為（5%），顯著低于對照組總發生率（22.5%），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3

3 討 論

重癥患者氣管切開術，患者術后發生營養失衡的概率也較高，且會影響患者預后故發生上述問題的可能性更大[4-5]。本研究旨在比較觀察組與對照組對氣管切開術后VAP的發生率和并發癥的影響。目前臨床對氣管切開患者進行營養直腸常用的是經鼻空腸導管或經鼻胃管進行干預。但，雖然經鼻胃管鼻飼雖簡單方便，但易發生吸入性肺炎、誤吸、窒息、食物反流等風險[6-7]。重癥患者在應激情況下，腸胃常伴有功能性障礙現象，無法正常工作，從而形成胃潴留，但該類患者多數情況下小腸功能依然能正常吸收營養。而胃潴留和胃輕癱等狀況與食物反流存在可導致窒息、吸入性肺炎、誤吸的風險，且還能增加腸內吸收營養時間。而對患者實施液囊空腸導管營養干預能防止上述風險的發生。液囊空腸導管營養支持不刺激機體胰腺外分泌，防止了細菌移位于維持了腸屏障功能，對患者生命康復起到重要作用。

在危重癥患者中，早期腸內營養支持腸內營養液支持[8]，其與患者的生理更加接近，故可有效提高患者胃腸道功能恢復，腸黏膜屏障的修復，可增強免疫力、提高腸道通透性，還可有效減少腸源發生感染幾率。

綜上所述，對氣管切開患者實施液囊空腸管進行營養支持 ，能有效降低患者住院時間、機械通氣時間，同時減少呼吸機相關肺炎發生率及降低并發癥發生率，值得臨床推廣。但本次研究選取樣本較少，且全為我院患者，此結論有待多中心，大樣本實驗證實。