三叉神經痛微血管減壓術的效果與責任血管類型關系的療效評價

李繼念

（武警新疆總隊醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

三叉神經痛臨床發病率較高，是常見腦神經疾病，目前臨床治療以微血管減壓術為主，能夠有效緩解患者癥狀，改善患者疼痛情況，治療效果較為理想，但手術中會選擇不同類型責任血管，且選擇不同會直接影響患者治療效果，但目前關于此類研究較少，為了提高臨床治療效果，值得就此問題進一步探究[1]。本文選擇三叉神經痛微血管減壓術患者進行研究，分析不同責任血管類型對患者近期和遠期療效的影響，明確二者之間的關系，以便做臨床參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6.1～2 0 1 8.5在總院接受微血管減壓術治療的三叉神經痛患者6 3例，對患者資料進行回顧分析，按照責任血管類型進行分組，試驗組29例，對照組34例。試驗組男17例，女12例，年齡29～62歲，平均（45.13±2.76）歲；對照組男19例，女15例，年齡30～61歲，平均（45.34±2.81）歲。全部患者具有手術治療指征，排除嚴重重要臟器功能障礙患者，排除凝血功能障礙或免疫系統疾病患者，兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組給予選擇普通責任血管，選擇小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、巖靜脈，試驗組責任血管包括椎基底動脈，具體選擇椎動脈、基底動脈，同時根據患者實際情況進行組合選擇，具體選擇遵照如下標準：責任血管判定參照見血血管與三叉神經狀態，二者接觸、黏連，引起三叉神經變形、萎縮則判定為責任血管，若椎動脈、基底動脈推移其他血管對三叉神經造成壓迫，則二者均判定為責任血管[2]。對兩組患者隨訪12個月，回顧分析臨床資料，分析手術效果與責任血管的關系。

1.3 療效評估標準

有效：術后患者癥狀消失，疼痛消失，偶爾用藥，無效：術后癥狀未改善甚至加重，需藥物維持[3]。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料，表示為[n/（%）]，x2值進行檢驗，統計學意義指標：P＜0.05，同時采取多因素Logistic回歸分析，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 療效

試驗組近期治療有效率與對照組相比差異較小，但遠期治療有效率則低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 近遠期療效比較[n（%）]

2.2 危險因素分析

危險因素分析顯示責任血管包含椎基底動脈是影響三叉神經痛微血管減壓術的效果重要因素，詳見表2。

表2 危險因素分析

3 討 論

目前三叉神經痛發病率較高，嚴重影響患者日常生活和身體健康，關于其發病機制探究尚未完全明確，但臨床大量研究證實具體發病與微血管壓迫有關，因此臨床治療多采取微血管減壓術治療，臨床實踐證實治療效果較為理想。但具體治療效果受諸多因素影響，既往研究重視探討手術效果同神經壓迫位置關系，而忽略了責任血管選擇的影響，不利于更為全面地探究手術治療效果，因此本次研究就微血管減壓術與責任血管類型關系進行了分析。

研究結果顯示：試驗組近期治療有效率與對照組相比差異較小，但遠期治療有效率則低于對照組，P＜0.05，危險因素分析顯示責任血管包含椎基底動脈是影響三叉神經痛微血管減壓術的重要因素。具體原因分析如下：血管對神經壓迫力較大，而基底動脈更為粗大，會對神經造成明顯壓迫，即使術中使用毛氈片阻隔，但同等操作下基底動脈對神經造成的殘余壓力較大，減壓治療效果欠佳。同時術后責任血管存在移位可能，由于椎基底動脈粗大且迂曲，遠期更容易出現血管移位情況，產生新的壓迫，導致疼痛出現，因此責任血管包括椎基底動脈患者遠期療效不及不包含椎基底動脈患者，因此在手術治療時若選擇椎基底動脈必須充分進行減壓，強化責任血管固定工作，并預防術后血管移位，做好長期監測工作。

綜上，三叉神經痛微血管減壓術治療遠期效果與責任血管包含椎基底動脈有關。