不同頻次血糖監(jiān)測(cè)對(duì)ICU患者血糖控制的效果觀察

狄 妮

（武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院，陜西 西安 710077)

【關(guān)鍵字】不同頻次；血糖監(jiān)測(cè)；重癥患者；血糖控制

ICU患者在多種應(yīng)激因素的強(qiáng)烈刺激下，表現(xiàn)出以全身嚴(yán)炎癥反應(yīng)綜合征為特征的炎癥介質(zhì)大量釋放及高分解狀態(tài)，出現(xiàn)以高血糖為特征的代謝紊亂。而血糖水平升高程度和患者病死率相關(guān)，血糖控制的好壞不僅影響他們所患疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。血糖控制不佳不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)生昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。而且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，使患者病死率增加，因此ICU患者應(yīng)根據(jù)病情需要，增加血糖監(jiān)測(cè)頻次，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行降糖治療，可降低低血糖和減少不良事件的發(fā)生[1]。血糖的控制不僅對(duì)患者的康復(fù)起到重要作用，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取110例2017年4月～2018年10月期間在本院接受治療的重癥（內(nèi)科）非糖尿病患者，其中男性64例，女性56例，年齡60～79歲，對(duì)照組（60人）和觀察組（50人），住院時(shí)間＞7天，且入院時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和酮癥酸中毒的患者。采用平行，隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)的研究方法，將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

本次研究的110例非糖尿患者入院后，均采用動(dòng)脈血標(biāo)本測(cè)血糖，使用德國(guó)ACUU-CHEK(羅氏)，代碼50的試紙+針頭50的血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，每周使用標(biāo)準(zhǔn)液檢測(cè)血糖儀1次。觀察組遵醫(yī)囑2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)照組每1小時(shí)測(cè)血糖。對(duì)照組患者血糖控制在7.0～11.0 mmol/L；觀察組患者血糖控制在6.0～18.0 mmol/L。患者隨機(jī)血糖持續(xù)＞10 mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑給予普通胰島素治療，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。血糖≤4.6 mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑給予50%的葡萄糖靜脈輸入。通過(guò)觀察7天內(nèi)患者的血糖控制水平和低血糖發(fā)生次數(shù)，研究危重患者的血糖控制范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”，所有計(jì)量檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

兩組患者平均血糖控制水平比較，對(duì)照組1小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖發(fā)生低血糖次數(shù)低，平均血糖控制范圍在7.0～11.0 mmol/L接近目標(biāo)血糖控制范圍，具有臨床意義。而觀察組2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生次數(shù)高，平均血糖控制范圍在6.0～18.0 mmol/L，血糖波動(dòng)范圍大，且波動(dòng)快。見(jiàn)表1。

表1 血糖的測(cè)量

3 討 論

高血糖不僅會(huì)使患者免疫力降低、促進(jìn)炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)代謝異常，損害器官功能，同時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等。而低血糖可刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)各種心臟疾病和腦血管意外。高血糖或低血糖不僅會(huì)使患者病情加重，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)會(huì)使患者發(fā)病率和死亡率增加。高血糖或低血糖是造成ICU患者死亡的獨(dú)立因素[2]。嚴(yán)格控制血糖不僅能減少患者發(fā)病率和死亡率，減少機(jī)械通氣和腎臟替代治療的需求，抗生素使用時(shí)間和血管活性藥物的應(yīng)用，而且能縮短住院時(shí)間。因此有效的血糖控制不僅對(duì)高血糖有效對(duì)低血糖同樣有效，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后起到重要作用。

本研究采用1h監(jiān)測(cè)1次血糖，對(duì)照組比觀察組血糖控制好，患者血糖控制在7.0～11.0 mmol/L患者未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或高血糖， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)ADA/AACE專家共識(shí)、2011 ACP指南、2012 SCCM指南及2015 ADA指南等國(guó)外權(quán)威指南一致推薦，重癥患者降糖目標(biāo)應(yīng)寬松，避免低血糖和血糖波動(dòng)過(guò)大，血糖控制在7.8～10.0 mmol/L是危重患者血糖控制和維持的理想治療方案。血糖低于該目標(biāo)時(shí)低血糖危害增加[3]。1小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)不會(huì)錯(cuò)過(guò)高血糖和低血糖發(fā)生的檢出，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血糖的及時(shí)對(duì)癥治療，低血糖的觀察和護(hù)理，避免因血糖波動(dòng)范圍大，波動(dòng)快造成嚴(yán)重不良后果。