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不同頻次血糖監(jiān)測對ICU患者血糖控制的效果觀察

2020-04-21 11:45:00
關(guān)鍵詞:血糖

狄 妮

(武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院,陜西 西安 710077)

【關(guān)鍵字】不同頻次;血糖監(jiān)測;重癥患者;血糖控制

ICU患者在多種應(yīng)激因素的強(qiáng)烈刺激下,表現(xiàn)出以全身嚴(yán)炎癥反應(yīng)綜合征為特征的炎癥介質(zhì)大量釋放及高分解狀態(tài),出現(xiàn)以高血糖為特征的代謝紊亂。而血糖水平升高程度和患者病死率相關(guān),血糖控制的好壞不僅影響他們所患疾病的嚴(yán)重程度,同時(shí)也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。血糖控制不佳不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,產(chǎn)生昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。而且延長患者住院時(shí)間,使患者病死率增加,因此ICU患者應(yīng)根據(jù)病情需要,增加血糖監(jiān)測頻次,結(jié)合血糖監(jiān)測進(jìn)行降糖治療,可降低低血糖和減少不良事件的發(fā)生[1]。血糖的控制不僅對患者的康復(fù)起到重要作用,還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取110例2017年4月~2018年10月期間在本院接受治療的重癥(內(nèi)科)非糖尿病患者,其中男性64例,女性56例,年齡60~79歲,對照組(60人)和觀察組(50人),住院時(shí)間>7天,且入院時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和酮癥酸中毒的患者。采用平行,隨機(jī)對照設(shè)計(jì)的研究方法,將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。

1.2 方法

本次研究的110例非糖尿患者入院后,均采用動(dòng)脈血標(biāo)本測血糖,使用德國ACUU-CHEK(羅氏),代碼50的試紙+針頭50的血糖儀監(jiān)測血糖,每周使用標(biāo)準(zhǔn)液檢測血糖儀1次。觀察組遵醫(yī)囑2小時(shí)監(jiān)測血糖,對照組每1小時(shí)測血糖。對照組患者血糖控制在7.0~11.0 mmol/L;觀察組患者血糖控制在6.0~18.0 mmol/L。患者隨機(jī)血糖持續(xù)>10 mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑給予普通胰島素治療,根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。血糖≤4.6 mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑給予50%的葡萄糖靜脈輸入。通過觀察7天內(nèi)患者的血糖控制水平和低血糖發(fā)生次數(shù),研究危重患者的血糖控制范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”,所有計(jì)量檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2 結(jié) 果

兩組患者平均血糖控制水平比較,對照組1小時(shí)監(jiān)測血糖發(fā)生低血糖次數(shù)低,平均血糖控制范圍在7.0~11.0 mmol/L接近目標(biāo)血糖控制范圍,具有臨床意義。而觀察組2小時(shí)血糖監(jiān)測低血糖發(fā)生次數(shù)高,平均血糖控制范圍在6.0~18.0 mmol/L,血糖波動(dòng)范圍大,且波動(dòng)快。見表1。

表1 血糖的測量

3 討 論

高血糖不僅會(huì)使患者免疫力降低、促進(jìn)炎癥的發(fā)生,出現(xiàn)代謝異常,損害器官功能,同時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等。而低血糖可刺激心血管系統(tǒng),誘發(fā)各種心臟疾病和腦血管意外。高血糖或低血糖不僅會(huì)使患者病情加重,延長患者住院時(shí)間,增加各種并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)會(huì)使患者發(fā)病率和死亡率增加。高血糖或低血糖是造成ICU患者死亡的獨(dú)立因素[2]。嚴(yán)格控制血糖不僅能減少患者發(fā)病率和死亡率,減少機(jī)械通氣和腎臟替代治療的需求,抗生素使用時(shí)間和血管活性藥物的應(yīng)用,而且能縮短住院時(shí)間。因此有效的血糖控制不僅對高血糖有效對低血糖同樣有效,同時(shí)對患者預(yù)后起到重要作用。

本研究采用1h監(jiān)測1次血糖,對照組比觀察組血糖控制好,患者血糖控制在7.0~11.0 mmol/L患者未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或高血糖, 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)ADA/AACE專家共識、2011 ACP指南、2012 SCCM指南及2015 ADA指南等國外權(quán)威指南一致推薦,重癥患者降糖目標(biāo)應(yīng)寬松,避免低血糖和血糖波動(dòng)過大,血糖控制在7.8~10.0 mmol/L是危重患者血糖控制和維持的理想治療方案。血糖低于該目標(biāo)時(shí)低血糖危害增加[3]。1小時(shí)血糖監(jiān)測不會(huì)錯(cuò)過高血糖和低血糖發(fā)生的檢出,有利于醫(yī)護(hù)人員對高血糖的及時(shí)對癥治療,低血糖的觀察和護(hù)理,避免因血糖波動(dòng)范圍大,波動(dòng)快造成嚴(yán)重不良后果。

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