應用指氧飽和度相關彌散指數監測急性呼吸窘迫綜合征患者氧合狀態的可行性研究

王紅霞，高晨雪，李婉君，李 瑩，王 穎

（北京市豐臺中西醫結合醫院，北京 100072）

急性呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是一種臨床常見急危重癥，是多種因素所致的進行性、急性呼吸衰竭綜合征，典型特征是缺氧[1]。據調查[2]：ARDS患者的死亡率高達40%，機械通氣治療ARDS期間，患者氧合狀態可準確的反映出病情嚴重程度，但由于氧合指數缺乏連續性、時效性，且動脈血采集難度較大，故選擇一種操作方便、準確的方法評估ARDS患者氧和狀態是當前臨床高度關注的問題。基于以上背景，本研究為進一步探究ARDS患者氧和狀態評估中指氧飽和度相關彌散指數的應用價值，納入本院2017年5月—2019年5月收治的120例ARDS患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例是本院急診科2017年5月—2019年5月收治的120例ARDS患者，均符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣指南（試行）》[3]中對“ARDS”診斷標準；女性42例、男性78例；年齡在28～82歲，年齡均值為（55.62±3.14）歲；疾病類型：26例心肺復蘇術后、30例急性硬膜外血腫、36例感染性休克、24例肺部感染；BMI（體質量指數）是20～27 kg/m2，BMI均值為（23.62±1.54）kg/m2。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

所有患者在機械通氣期間詳細記錄PEEP（呼氣末正壓）、FiO2（吸入氧濃度 ）、SpO2（脈搏血氧飽和度）。指氧飽和度相關彌散指數= ×1000[4]。

A R D S分級以柏林標準為主，氧合指數小于100 mmHg（包括100 mmHg）為重度。氧合指數在100～200（包括200 mmHg）為中度。氧合指數在200～300（包括300 mmHg）為輕度[5]。

1.3 觀察指標

對比輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關彌散指數。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件檢驗本文所有數據，獨立樣本t檢驗或配對t檢驗計量資料，以±s形式表述，x2檢驗計數資料，以[n/（%）]表述，P＜0.05為對比存在統計學差異。

2 結 果

2.1 ARDS患者病情分級

本次實驗共納入120例ARDS患者中，輕度患者占30.00%（36/120），中度患者占43.33%（52/120），重度患者占28.33%（34/120），見表1。

表1 ARDS患者病情分級（n，%）

2.2 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關彌散指數

各組間指氧飽和度相關彌散指數兩兩比較：輕度ARDS患者明顯高于中度患者，組間差異具統計學意義（P＜0.05），中度患者明顯高于重度患者，組間差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關彌散指數（±s）

表2 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關彌散指數（±s）

組別 例數（n） 指氧飽和度相關彌散指數輕度 36 468.25±25.62中度 52 296.25±12.62重度 34 170.26±3.62

3 討 論

ARDS患者臨床癥狀以胸廓塌陷、呼吸困難等為主，如果治療方法不當或不及時，極易引發氣胸、肺炎等并發癥，患者在機械通氣期間應加強氧合功能監測，以便及早發現異常，及早進行對癥處理。氧合指數是當前臨床評估ARDS患者氧合功能的金標準，但氧合指數中的PaO2（氧分壓）需要經過血氣分析才可測得，每次檢測均需要采集患者動脈血，具有一定的創傷性，因此，探尋數據更易獲得對病情判斷更為準確的方案尤為重要。指氧飽和度相關彌散指數的計算涉及到PEEP、FiO2、SpO2，三項指標均容易監測，并且指氧飽和度相關彌散指數可以準確的反映患者氧合功能，不依賴于非連續性、有創傷的氧合指數，此外此方案通過培訓操作人員，預先將指甲的潔凈度、手指皮膚和指氧飽和度監測指套的位置等因素進行規避，可保所得相關彌指數更為精確。本研究示：輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關彌散指數呈遞減趨勢，P＜0.05。提示隨著指氧飽和度相關彌散指數的降低，ARDS患者病情會逐漸加重。

綜上所述，ARDS患者機械通氣期間加強指氧飽和度相關彌散指數監測，可準確評估患者氧合功能，且具有無創傷等優點，彌補了氧合指數監測的不足。