復旦兒科打造母乳喂養樣板

通過一系列創新舉措，復旦兒科實現幾乎覆蓋100%小早產兒的母乳喂養，成為小早產兒住院期間母乳喂養樣板。

2019年8月，上海市公布衛生健康系統第二批“創新醫療服務品牌”，復旦大學附屬兒科醫院（以下簡稱“復旦兒科醫院”）率先在國內開展對小早產兒的母乳喂養系列舉措上榜，引起行業廣泛關注。

近年來，母乳喂養日益受到政府和社會重視，前不久發布的《健康中國行動（2019-2030年）》倡導0～6個月嬰兒純母乳喂養。但現實情況并不十分樂觀。

中國發展研究基金會2019年發布的《中國母乳喂養影響因素調查報告》（以下簡稱《報告》）顯示，我國嬰兒6個月內純母乳喂養率僅為29.2%，距離《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》和《國民營養計劃（2017-2030）》提出的2020年我國純母乳喂養率達到50%的目標仍有不小距離，遠低于43%的世界平均水平和37%的中低收入國家平均水平。

母乳喂養是新生兒首選的喂養方式，對小早產兒來說更是如此。自2008年開始，復旦兒科醫院大力探索和實踐母乳喂養，通過開展健康宣教、口腔運動干預、初乳口腔免疫治療、建立人乳庫、母乳閉環管理等一系列創新舉措，實現幾乎覆蓋100%小早產兒的母乳喂養，極大提升了小早產兒的生存率，降低了并發癥的發生率，成為小早產兒住院期間母乳喂養全國示范模板。

復旦兒科醫院開展小早產兒母乳喂養的歷程如何？克服了哪些困難？推出了哪些創新實踐？能為行業帶來哪些借鑒價值？

母乳喂養困境

據世界衛生組織資料，我國早產兒絕對數量在全球排第二位，每年約有180萬早產兒出生。長期以來，早產兒營養問題并未得到足夠重視，有研究表明，我國早產兒48%的生長遲緩與營養相關。與國外早產兒高達98%的母乳喂養率相比，我國僅有一成，差異甚大。

母乳對早產兒來說不僅是食物，而且是良藥。研究顯示，早產母親的乳汁里除了含有大量的抗體、生物活性成分、蛋白質和礦物質，幫助寶寶抵抗感染、快速生長之外，還含有多種生長因子，促進寶寶腸道生長和成熟，減少喂養不耐受，有效降低壞死性小腸結腸炎、感染等問題發生。

小早產兒母乳喂養的巨大價值與較低的母乳喂養率形成鮮明對比，背后的原因是什么？

復旦兒科醫院新生兒重癥監護室(NICU)主任曹云分析了主要原因。

一是母嬰分離。西方國家即使新生兒因疾病住院，母親仍然可每日到醫院提供母乳喂養孩子。中國有分娩后產婦在家“坐月子”的習俗，新生兒患病住院，母親不能到醫院提供母乳，導致母乳喂養中斷。另外，目前國內大多數新生兒病房無法讓家長進入進行喂養，原因包括客觀的空間不足及感染等安全問題。

二是母乳獲得有困難。因早產、孩子患病等，早產母親容易出現緊張、焦慮等情緒，這導致母乳分泌少，很難保證住院患兒有足夠的母乳。

三是母乳管理運行難度大。因母親不能到醫院喂養母乳，只能在家里使用泵奶器泵出母乳，由家庭成員送至醫院，交由醫院進行儲存和使用。在這一過程中，每個環節均需要有嚴格的操作流程，以確保母乳質量安全。目前，國內僅有少數醫院建立了母乳庫，為本單位患者提供母乳喂養，運行成本高，今后如果推廣，需要各方的支持。

此外，公眾對母乳喂養的認知不足也是重要原因?！秷蟾妗分赋?，近半數的嬰兒母親不了解嬰兒在6個月內應純母乳喂養；嬰兒出生后能夠早接觸早開奶的比例僅為11.3%，遠低于45%的世界平均水平；遇到哺乳困難時，只有不足半數的母親向專業醫務人員尋求幫助。

1 復旦大學附屬兒科醫院新生兒重癥監護室(NICU) 主 任曹云。

2 母乳是特殊營養品，易被細菌污染，管理不好會帶來很大安全隱患。

多種因素共同制約小早產兒母乳喂養的開展。曹云坦言，2005年，因為一個外籍早產嬰兒母乳喂養的需求，復旦兒科醫院在被動中開啟了母乳喂養的探索之路。那時國內并沒有很好的母乳喂養理念，新生兒科救治很小的早產兒也剛剛起步，小早產兒數量有限。

隨著小早產兒數量逐年上升，醫療機構面臨的挑戰也日益凸顯。小早產兒住院時間長，易患壞死性小腸結腸炎等危重疾病。越來越多的研究證明，母乳喂養可以降低小早產兒嚴重疾病的發生率，對嬰兒的生長發育十分有益。

復旦兒科醫院克服種種困難，做了大量前期準備工作。由于母乳喂養需要良好的管理和風險控制，受限于老院區的條件，復旦兒科醫院母乳喂養只是從小范圍做起。2008年搬入新院區后，母乳喂養惠及的患兒逐漸增多。

母乳庫的使命

復旦兒科醫院新生兒重癥監護室主要接收小早產兒和患危重疾病的新生兒。過去，科室喂養嬰兒基本靠配方奶粉，開展母乳喂養以來，科室倡導家長把母乳送進病房。至2016年，科室每天能收到約15000毫升母乳，最多時可達3萬毫升。但NICU病房的寶寶們每天要吃8～12餐，一天下來要“管飽”需要4萬毫升以上的母乳，能吃上母乳的寶寶僅占六成，其中母乳能吃飽的僅有75%。

為了進一步促進住院小早產兒母乳喂養，復旦兒科醫院NICU開始籌備建立母乳庫。為此，新生兒科前期做了大量準備工作，包括如何提高早產兒母乳喂養率，進行醫務人員相關知識培訓、家長教育培訓、病房場地準備、有關捐贈母乳使用流程管理制定、專業母乳喂養人員培訓等。經過一年多的籌備，參考發達國家指南及國內專家建議，NICU在制度、管理、操作和使用流程、人員配備等方面做好了充分準備。

2017年11月7日，復旦兒科醫院母乳庫正式成立，其也成為上海首個新生兒重癥監護室母乳庫。

母乳庫管理和運行難度并不低，涉及母乳來源、泵奶、運送、儲存、使用等一系列環節，事關質量與安全，每個環節都要特別嚴謹和規范。

曹云介紹，為了保證安全，NICU的嬰兒會盡可能使用自己母親的母乳?！凹幢闳绱?，母乳送到醫院也一定是按母乳庫的標準進行嚴格管理。因為小早產兒是免疫功能低下、很容易發生風險的人群?！?/p>

還有一部分媽媽，母乳實在太少，不夠寶寶吃；也有一些媽媽可能患有嚴重疾病，需要服用特殊藥物，不能進行母乳喂養。考慮到這樣的現實需求，母乳庫接受母乳捐贈。捐贈母乳來源于本院住院早產兒的母親，同時也按照相關規定制定了捐贈和使用捐贈母乳的流程。

為了保證母乳安全，科室會詳細與母親溝通并采集她們的信息，包括病史（特別是傳染病史）、飲食和生活方式（飲酒和抽煙）、用藥，等等。

捐贈前，科室與捐贈者簽署母乳捐贈知情同意書，接受捐贈母乳喂養的早產兒家長也會獲得充分告知，簽署同意使用捐贈母乳的知情同意書。當前母乳庫主要用于提供NICU小早產兒母乳喂養，醫師根據患兒需要，與家長溝通，經過告知同意后，由專業人員負責管理，實施使用流程。

曹云告訴記者，目前NICU基本實現100%小早產兒的母乳喂養，其中接受捐贈母乳的占15%～20%。

伴隨著母乳喂養，復旦兒科醫院NICU還開展健康宣教、母乳閉環管理、口腔運動干預、初乳口腔免疫治療等創新舉措，盡最大可能為患兒提供良好的生長發育條件。

復旦兒科醫院由專門的高年資護士領銜組建了院內母乳喂養咨詢和宣教團隊，開辦了對醫護人員及家長進行母乳喂養知識的指導培訓，由專業醫生、護士、營養師等共同為有需求的媽媽提供咨詢。

曹云表示，如何促進母乳分泌、如何保證母乳安全、如何保證母親健康飲食，使理論和實踐相結合，有很多專業知識點，需要專業人士的專業宣教。復旦兒科醫院大力培育宣教團隊，保證其專業性，目前一名護士已拿到“國際泌乳顧問”證書。

母乳管理方面，醫院建立了條碼化全流程母乳閉環管理，各環節均進行掃描核對和記錄，規范患兒母乳管理及喂養執行的過程。

在復旦兒科醫院NICU住院的極低出生體重兒因自身發育尚不成熟及基礎疾病的關系，早期通常不能經口進食，“吸吮—吞咽—呼吸”能力不協調，口腔運動受到影響。為此，科室開展口腔運動干預，幫助寶寶學習和鍛煉口腔運動，為后期寶寶吸吮母乳和奶瓶做好準備。

此外，針對早產兒早期不能經口喂養，導致缺失或降低初乳的營養及免疫保護作用，復旦兒科醫院NICU開展初乳口腔免疫治療，使初乳通過口腔黏膜的吸收，刺激口咽淋巴組織系統，為早期不能經口進食的早產兒提供同樣的營養及免疫保護作用。

亟待各方支持

不同于廣州等地依靠全城母乳捐贈者捐贈的運營模式，復旦兒科醫院母乳庫定位服務本院NICU的嬰兒。“這些孩子最需要母乳喂養。我們的母乳庫直接建立在科室之中，之所以讓媽媽為自己的寶寶提供母乳，因為研究顯示親母母乳更有益處，同時考慮安全性和可行性。”

母乳質量和安全是曹云最為關心和重視的環節。母乳是特殊營養品，易被細菌污染，管理不好會帶來很大安全隱患。從家里泵奶到送達醫院，再到院內管理、使用，每個環節都存在風險。

母乳庫儲存母乳需要專門的獨立空間，房間有面積和通風要求，有密碼鎖，需要專人嚴格管理。房間空調也有要求，要對室內溫度進行24小時嚴格控制。大容量的低溫冰箱同樣有諸多要求。

安全儲存的母乳在整個食用過程中需要嚴格的無菌操作?？剖医ㄓ袑ｉT的準備室，準備過程會用到不少容器和耗材。對極低出生體重兒來說，母乳中所含營養物質及能量密度并不能滿足成長需求，向母乳中添加母乳強化劑就成為準備工作的重要內容。

此外，每個寶寶每天要進食12頓，需要大量有醫用要求的耗材和人力支撐。

由于母乳管理和喂養整個過程不收取任何費用，科室面臨較大的成本支出。當前母乳庫運行得到部分基金的支持，但曹云認為，要想長久良性運行，需要國家層面和衛生健康領域的支持。

盡管母乳庫面臨較大的經費支出壓力，復旦兒科醫院NICU還是竭盡全力使其健康發展，為更多患兒提供服務。曹云早晨7點上班時，已經有家屬把母乳送到醫院。絕大多數家屬良好的依從性為復旦兒科醫院做好母乳喂養提供了源源不斷的動力。

越來越多的媽媽認識到母乳喂養的重要性，從而愿意配合醫院把工作做好?！澳溉閹斓慕⒁欢ㄊ勤厔荨！辈茉票硎?。

母嬰同室喂養一直是曹云期望的模式，現在很多醫院新建兒科病房時，已經考慮如何引入家庭。未來的理念是醫院開設母嬰同室病房，媽媽到醫院喂養嬰兒。曹云建議，由于涉及院感等安全問題，母嬰同室病房或家庭病房要大幅提高管理能力。

復旦兒科醫院開展母乳喂養的借鑒價值是什么？曹云認為，醫院的大力支持非常重要。醫院提供了場地、設備和后勤保障，及院感的專業指導和其他安全保障。母乳捐贈涉及倫理問題，也得到醫院倫理委員會的支持。

科室層面，醫護人員理念轉變很重要，要投入大量人力、耗材成本和精力做好管理。曹云表示，科室管理人員首先要轉變理念，說服大家投入到這項工作。目前，復旦兒科醫院母乳喂養得到NICU醫護人員的全力支持，這得益于技術水平和知識水平的提高。

“科室創造條件鼓勵人員學習新知識、跟蹤國際前沿理念和技術，這樣容易達成共識，向大家呈現專業的形象。”曹云說，科室要不斷在醫療和護理層面提高內涵，和家屬建立良好的合作關系，這樣才能使工作真正落到實處。