南開醫院：融匯中西 名揚中外

一方面掌握現代臨床制高點技術，一方面注重中醫文化傳承，天津南開醫院的中西醫療法得到了世界的認可。

2019年5月，最新版本（第11版）的《施瓦茲外科學》(Schwartz‘s Principles of Surgery)在美國再版發行。與以往各版明顯不同的是，該版首次收入由中國中西醫結合學會普通外科專業委員會主任委員、天津南開醫院院長、天津中西醫結合急腹癥研究所所長王西墨教授及王志梁教授、崔志剛主任共同撰寫的《中西醫結合方法在圍手術期快速康復中的應用》內容（50 Chapter: Optimizing Perioperative Care: Enhanced Recovery and Chinese Medicine）。

據了解，美國《施瓦茲外科學》是一部外科理論與實踐相結合的外科學教科書級專業巨著，在世界各地廣泛應用于外科教學、臨床及科研，每一版的更新均見證并記錄了外科學在對疾病認知方面的顯著進展,以及在疾病診斷、外科技術和相關治療等領域取得的非凡進步。本次中西醫結合醫學首次出現在該書中，表明中華傳統醫學和以天津南開醫院為代表的中西醫結合外科學在國際上受到肯定和重視，是南開醫院中西醫結合臨床外科發展歷程中，具有里程碑意義的一次突破。

王西墨對《中國醫院院長》說道，天津南開醫院又名天津中西醫結合醫院，自1947年成立以來，始終以“現代醫學中國化”為使命，在吳咸中院士等幾代專家學者的努力下，1970年底成為全國第一個中西醫結合臨床示范基地。當今時代，如何能起到“示范”作用？尤其是給西醫示范？那么中西醫結合理論就必須得到國際醫學界的認可。本次入選美國《施瓦茲外科學》，正是起到了積極的示范作用。

中西醫結合微創化、規范化的重癥胰腺炎治療達到全國先進水平，該院患者的死亡率已經由20%降至3%。

急腹癥標本兼治

天津南開醫院是中國中西醫結合外科和內鏡外科的發源地，消化內鏡和腹腔鏡的治療技術，都是由該院從國外引入我國的。1970年，南開醫院的“中西醫結合治療急腹癥”被確定為全國典型，也為這家醫院此后的發展指明了方向——做最好的腹部外科和開展難治性急腹癥診療。

王西墨認為，西醫往往忽略中醫在康復和身體調理方面的作用，而中醫往往缺乏現代醫學先進的治療手段，因而在急腹癥領域，唯有做到中西醫結合，才能使患者得到最優的治療方案和術后照料，達到標本兼治的目的。

首先是人才培養。醫院設立南開醫院臨床學院，以“道術兼修、教書育人”為宗旨，不斷提升學科教育培訓水平。健全教研室設置，共設12個教研室,包含14個教學基地,明確規定基礎教育、規培教育、專碩教育等各級教學的職責任務，落實教學管理的相關要求。通過教學指導委員會及教學督導委員會的監督指導，保障各項教學任務的有效落實，不斷提升教學質量。

南開醫院臨床學院技能培訓中心于2017年正式投入使用，包含急腹癥手術技能培訓中心和綜合技能培訓中心兩大區域，各專業實訓室及多媒體教室設施齊全，為各專業技術人員、規培醫生、實習生們提供理論學習、技能培訓、考核的平臺。2018年成為中國醫師協會腹腔鏡外科醫師培訓基地。

同時，具備國際水平的中日大腸癌精益專科建設項目落地南開醫院，每月召開“中日大腸癌精益工作坊”，來自日本、中國臺灣及中國大陸的專家團隊通過疑難病例討論、專科醫師查房、手術示教的方式，實現腹部外科醫師的國際化培養。

其次是專科建設。近年來，醫院開展了多項新技術、新項目，多項技術保持全國領先并達到國際水平。十二指腸鏡診療技術、ERCP、應用組合微損傷技術診療膽石癥在全國保持領先；腹腔鏡全盆臟器切除+側方淋巴結清掃、腹腔鏡胰十二指腸切除、后腹腔鏡胰腺壞死組織清除、嵌頓疝腹腔鏡手術治療等核心技術的開展，標志著該院腹部外科已具備國內一流水平；膽囊切除、闌尾切除、疝修補等日間手術的開展，標志著綜合技術服務能力的提升；腹部超聲介入治療、氣道支氣管鏡介入技術和泌尿碎石技術已居京津冀前列。

在科研方面，《通里攻下法在腹部外科疾病中的應用與基礎研究》和《肝膽胰腹腔鏡手術技術體系及應用》獲得國家科技進步獎二等獎；《肝膽胰微創外科技術研究及其推廣應用》獲得中華醫學科技獎一等獎；《基于肺腸疾病關聯與藥物歸經的“肺與大腸相表里”理論實證研究》獲得中國中西醫結合學會科學技術獎一等獎。

再次是急腹癥診療體系的構建。該體系以急腹癥微創技術為核心，形成了各具特色優勢的中西醫結合專科群。其中，全國中西醫結合膽胰病醫療中心、天津市微創外科推廣中心、消化內鏡培訓中心、天津市中西醫結合胃腸疾病診療建設基地、國家中醫藥優勢特色教育培訓基地（護理）等優勢專科成為天津乃至全國的知名專科平臺。

王西墨告訴記者，目前醫院正在構建中西醫結合的急腹癥預防體系，通過設立臨床研究方法學，總結出急腹癥中有循證醫學證據的結果，再將中西醫診療方法推廣到醫院的全科醫生當中，讓老百姓“不要等到急腹癥了才來醫院看病”。

下一步天津南開醫院將逐步推廣中西醫各項療法，最終讓患者獲益，讓中西醫結合的方案走向世界。

中西醫大有可為

“現代醫學的中國化，如同馬克思主義的中國化，是中國的必然道路！”在王西墨看來，醫療行政體系的格局，造成了資源不能充分整合到患者身上，西醫缺乏中醫的視角，中醫缺少西醫的技術，唯有中西合璧，才會大有可為。

在新版《施瓦茲外科學》中，王西墨等專家對中國傳統醫學的“整體觀念”和“辯證施治”等理論進行闡述,對中藥在術前腸道準備、腹腔感染膿毒癥治療中的應用進行了介紹，并對相關方劑的作用功效給予舉例說明。在圍手術期的鎮痛、術后惡心嘔吐（PONV）的預防等方面，重點介紹了針灸等外治法的作用。在術后早期腸內營養和術后腸梗阻預防上，針灸和中藥湯劑聯合使用，效果顯著。另外，在中西醫結合治療急腹癥和腹部手術圍手術期管理方面，分別介紹了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、清熱利膽、行氣止痛和清熱利濕等治則。

王西墨舉了這樣一個例子，如果患者得了粘連性腸梗阻，西醫首先要判斷腸梗阻是高位低位、完全的還是不完全的、單純性還是絞窄性。西醫診斷的方法就是拍影像片，放一個導管減壓，把堵住部分上面的氣放掉，抽空后腸子就松了，同時靜脈補液等待患者自行恢復。而加入中醫治療后，中醫要對患者體質進行分辨來決定用通里攻下的中藥，幫助腸道恢復蠕動，把排泄物排出來。中醫如果覺得患者有血瘀的情況，會用通里攻下和活血化瘀藥相結合。如果腹腔有一些發熱感染，西醫一般會用抗生素，而中醫則有清熱解毒的藥。“單純的西醫治療粘連性腸梗阻要一星期時間恢復，而中西醫結合應用到患者身上，能明顯加快患者恢復時間。”

黨的十九大報告提出，堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業。這為中醫藥發展指明了方向。王西墨認為，不能因為醫生專業的局限性，讓患者失去中西醫結合治療機會。一方面要推動現代醫學技術應用到中國人身上，另一方面也要把中醫藥文化對患者康復的優勢推廣出去，讓中國的西醫更加接受中醫理論。

王西墨表示，下一步天津南開醫院將從理論層面和臨床研究的證據層面建立全方位的理論體系，并逐步推廣中西醫各項療法，最終讓患者獲益，讓中西醫結合的方案走向世界。