醫療政策大轉型

顧昕

去行政化，是中國醫改長期的痛點。政府、市場與社會的互動協同，行政、市場和社群機制的互補嵌入，將成為中國醫療政策大轉型的新范式

是政府主導，還是市場主導？這一爭論常常充斥于許多公共政策研究領域。但實際上，無論何種領域的治理，除了行政機制和市場機制之外，還有社群機制，三種治理機制的運行特征可概括為“命令與控制”、“選擇與競爭”和“認同與規范”。醫療服務具有多樣性，相應地，行政、市場和社群機制在不同醫療服務的治理上，發揮著不同的作用。

由于醫療服務的某些特征如信息不對稱等，令市場治理的作用有一定的局限性。但是，承認這一點并不意味著市場機制不能在醫療領域中資源配置和行動協調上發揮基礎性作用。

如果市場機制未能正常發揮作用，會導致另外一些扭曲，尤其是對供方的負激勵，不僅會降低效率，也會有損公平。如果行政機制的運作能夠造就著名政治經濟學家奧爾森（Mancur Olson）所說的“市場強化型政府”，那么政府行動和市場力量的互動就能相得益彰;反之，如果行政機制的主導造就市場取代型或扭曲型政府，行政治理和市場治理就會互相削弱，導致政府和市場雙失靈。

行政機制與社群機制的關系也類似，讓社會治理運轉起來，需要政府扮演能促型角色，將社群機制的運作嵌入在行政機制之中。同時，市場機制的運作，既有必要也有可能嵌入社群機制之中，從而使個人利益的追求與集體（社群）公益達成協調一致。……