運(yùn)動(dòng)療法治療肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的效果觀察

蔡昱

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)門診，北京 100039）

隨著人們生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣的增加，各國(guó)的肝癌發(fā)病率逐年上升。 雖然肝細(xì)胞癌主要是由乙型或丙型肝炎病毒感染引起的， 但近幾十年來(lái)，與酒精濫用或非酒精性脂肪性肝病相關(guān)的肝癌發(fā)病率顯著上升。 生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率日益提高，這已成為我國(guó)慢性肝病的主要病因[1]。目前，肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者多采用藥物治療，同時(shí)輔助以飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法，以此取得理想的臨床療效[2]。 單純的藥物治療雖然可以有效控制患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，改善患者癥狀，但無(wú)法根治患者，且疾病容易復(fù)發(fā)。 因此，在西藥治療的同時(shí)輔助綜合運(yùn)動(dòng)療法具有重要意義[3]。基于此，該文以2019 年6 月—2020 年9 月在該院治療的86 例肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者為研究對(duì)象，對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院治療的86 例肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為肥胖非酒精性脂肪性肝病， 體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2； 無(wú)藥物過(guò)敏史；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性與病毒性肝病；伴有肝硬化；長(zhǎng)期飲酒，攝入量≥40 g/周；伴有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重感染等疾病；未能配合完成研究。 對(duì)照組患者43 例，年齡：最小40 歲，最大75 歲，平均為（58.67±3.58）歲；性別：女性20 例，男性23 例。觀察組患者43 例，年齡：最小41 歲，最大75 歲，平均為（58.12±3.84）歲；性別：女性19 例，男性24 例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，即口服辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068），每天1 次，每次10 mg。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療，即指導(dǎo)患者進(jìn)行快走，120～140 步/min，4.5～6.0 km/h。 老年體弱患者可遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸加快步行速度。快走運(yùn)動(dòng)每天1～2 次，每次30～70 min。在快走時(shí)，患者應(yīng)保持挺胸抬頭，雙肩展開，保持肩與臀在同一直線上，垂直地面。同時(shí)，指導(dǎo)患者配合深呼吸，擺動(dòng)雙臂，或邊走邊拍打背部、腹部、腰部。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌等不良癥狀，應(yīng)馬上減緩步速，逐漸停止運(yùn)動(dòng)。 此外，在快走運(yùn)動(dòng)后，休息5～10 min，指導(dǎo)患者打太極拳，每次2～3 遍。 兩組患者均干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者臨床療效、肝功能、血脂及體質(zhì)量指數(shù)為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及體征徹底消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常，判定為痊愈；患者癥狀及體征明顯改善，肝功能、血脂基本恢復(fù)正常，判定為顯效；患者癥狀及體征有所減輕，肝功能、血脂有所改善，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，甚至加重，判定為無(wú)效。 痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床療效

與對(duì)照組比較， 觀察組臨床總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后的肝功能

治療前，兩組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ALP、ALT、AST、GGT 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者治療前后肝功能進(jìn)行比較[(±s)，U/L]

表2 對(duì)兩組患者治療前后肝功能進(jìn)行比較[(±s)，U/L]

時(shí)間組別ALP ALT AST GGT治療前治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值121.87±15.35 121.13±15.72 0.221 0.826 74.43±10.76 90.21±11.24 6.650 0.015 48.97±10.13 48.38±10.36 0.267 0.790 13.65±3.13 19.02±3.76 7.198 0.009 32.43±6.42 32.28±6.16 0.111 0.912 20.87±4.87 25.98±4.54 5.033 0.000 62.87±13.25 62.72±13.48 0.052 0.959 20.54±4.16 40.19±4.35 21.408 0.000

2.3 比較兩組患者治療前后的血脂及體質(zhì)量指數(shù)

治療前， 兩組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的TG、TC、HDL-C 及體質(zhì)量指數(shù)顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者治療前后血脂及體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行比較（±s）

表3 對(duì)兩組患者治療前后血脂及體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行比較（±s）

時(shí)間組別TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值4.78±1.03 4.83±1.02 0.226 0.822 1.11±0.23 1.40±0.30 5.031 0.000 5.83±1.11 5.86±1.13 0.124 0.902 4.10±0.51 4.51±0.52 3.691 0.034 1.72±0.31 1.76±0.33 0.579 0.564 1.13±0.18 1.40±0.22 6.229 0.000 29.75±1.24 29.77±1.21 0.076 0.940 26.15±0.57 27.86±0.63 13.198 0.000

3 討 論

肥胖伴非酒精性脂肪性肝病是一種慢性代謝性綜合征，隨著病情的不斷進(jìn)展，可發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，臨床治療以減輕癥狀、改善脂代謝為主，以達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為快走是人類最好的良藥，快走可以促進(jìn)血液循環(huán)，增大耗氧量，進(jìn)而增大心臟起搏力度[5]。經(jīng)臨床調(diào)查表明，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者病情，是常規(guī)藥物治療無(wú)法達(dá)到的效果。在肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者的治療中，通過(guò)快走運(yùn)動(dòng)，能夠有效促進(jìn)肌肉對(duì)血液中游離脂肪酸與葡萄糖的攝取與利用，不僅可以加大游離脂肪酸的釋放，縮小脂肪細(xì)胞，還可以消耗多余血糖，使其無(wú)法轉(zhuǎn)變成脂肪，從而減少脂肪含量，降低患者體重[6]。 同時(shí)，患者進(jìn)行快走運(yùn)動(dòng)有助于脂肪消耗，抑制TG 合成，改善脂質(zhì)代謝，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于促進(jìn)腎上腺素的分泌，增強(qiáng)高脂蛋白酯酶活性，降低TG 水平，減少血管中血脂沉積，預(yù)防動(dòng)脈硬化，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[7]。 此外，快走運(yùn)動(dòng)操作十分簡(jiǎn)單，對(duì)運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地?zé)o明顯要求，基本不會(huì)出現(xiàn)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在廣大群眾中容易推廣，應(yīng)用前景廣闊[8]。 該研究表明：與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率更高，治療后ALP、ALT、AST、GGT 水平以及TG、TC、HDL-C 及體質(zhì)量指數(shù)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]的結(jié)果基本相符，由此證實(shí)，肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療，有助于進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者肝功能與血脂水平，降低患者體質(zhì)量指數(shù)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)提高肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者的治療效果有著十分積極的意義，值得臨床應(yīng)用。