分階段目標教學模式在腎內科康復醫學教育中的應用

呂麗，王彩麗

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院腎內科，內蒙古包頭 014000）

臨床實習帶教是臨床教學工作當中重要的組成部分，是醫學本科院校中教學內容的延伸，能幫助醫學生將理論知識和操作技巧相結合，獲取必須具備的專業技能，實現醫學理論知識到臨床疾病診療能力的轉化，對培養高素質、高能力的醫學畢業生有重要作用[1-2]。 康復醫學屬于一門新興學科，是以減輕或者消除人的功能障礙、 彌補與重建人的功能缺失為目的，設法改善與提升機體各方面功能的醫學學科，也就是功能障礙預防、診斷、評估、治療、訓練及處理的醫學學科，近年來越來越受到臨床重視。近期的研究發現[3]，分階段的目標教學模式在臨床帶教中有著重要價值，不僅能提升實習效果，還能提升實習生對于帶教工作的滿意度。但有關分階段目標教學在腎內科康復醫學教育中的應用研究較少。基于此，該研究選取2019 年1—12 月在該院腎內科實習的68 名應屆醫學專業畢業生為對象，分析分階段目標教學模式在醫學教育中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院腎內科實習的68 名應屆醫學專業畢業生為研究對象。 納入標準：研究對象均為腎內科實習的大學四年級臨床醫學專業的本科學生；取得研究對象的知情同意。 排除標準：無法遵守有關實習制度者；未完成學校學習不具備實習條件者；實習期間請假者；拒絕或者中途退出研究者。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批。

依據隨機數表法將實習生劃分成對照組（n=34）、觀察組（n=34）。 觀察組：男20 名，女14 名；年齡20～24 歲，平均年齡（22.35±1.25）歲；內科學理論畢業考試成績75～95 分，平均成績（85.24±1.32）分。 對照組：男19 名，女15 名；年齡20～24 歲，平均年齡（22.40±1.16）歲；內科學理論畢業考試成績76～95 分，平均成績（85.30±1.26）分。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，即由科室中高年資主治醫師負責擔任實習生的帶教老師，每名帶教老師應帶3～5 名實習生，為實習生講解腎內科康復教育有關理論知識、 技能實踐以及醫療文書書寫等方面知識，在必要情況下能開展現場操作。 總帶教時間為4 周，結束后統一進行理論和實踐考核。

觀察組采用分階段的目標教學模式，為確保帶教工作順利進行，提升帶教水平和質量，需選取工作認真負責、熱愛教學和理論及臨床經驗豐富的高年資主治醫師當作帶教老師。根據教學大綱及本專業的教學特點相結合確定腎內科的康復教育目標，對帶教老師開展分階段目標教學有關理論和實踐培訓，等到實習生進入到科室中后開展帶教，具體方法如下。（1）第一階段（實習第1 周）：由帶教老師向實習生介紹科室有關工作流程、醫療核心制度、各項規章制度、基礎設施的分布情況等，給實習生提供出學習觀察患者生命體征及病情改變技術指導，并注意加強對于實習生人文教育及道德規范教育等，充分培養其慎獨精神。（2）第二階段（實習第2 周）：該階段帶教工作的重點在于康復教育有關理論知識及技術操作培訓，為實習生講解腎內科的主要康復治療方法，包含物理治療、作業治療、康復運動治療以及心理康復治療等。 物理治療包含聲、光、電、磁等治療；作業治療需結合患者功能障礙，通過專門訓練、游戲、文娛活動以及集體活動提升其日常生活技能和自理能力；心理康復治療包含認知行為治療、康復音樂治療以及社會支持等；康復運動治療可采取五禽戲、 太極拳和八段錦等傳統運動療法，也可采取有氧運動和抗阻運動等，幫助實習生掌握正確的運動康復治療方法，告知其應注意結合患者病情選取相應運動強度及時間。（3）第三階段（實習第3 周）：帶教老師需安排實習生開展查房，接診新入院患者，協助實習生于該階段養成良好的獨立思考及操作習慣，進而提升其專業素質和臨床能力；同時還應提高實習生對于疾病癥狀及發生發展的掌握程度；帶教老師需積極指導和修改實習生規范書寫診療文書，就查房期間產生的各項問題制定出針對性的診療方案，后由帶教老師結合診療計劃開展點評和修改。（4）第四階段（實習第4 周）：該階段帶教工作的重點在于雙向考核，采用查房操作提問和晨會提問等方法協助實習生建立起獨立思考習慣，重點加強康復教育理論知識與實踐操作方面考核，考核未通過者應開展有關指導，對存在的問題進行指正。總帶教時間為4 周，結束后進行考核。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：包含康復教育理論知識、實踐以及病歷書寫能力三方面考核，其中康復教育理論知識考核采取閉卷形式，總分100 分；實踐考核涉及到物理治療、作業治療、康復運動治療以及心理康復治療等，各項0～25 分，總分100 分，由帶教老師進行打分；病歷書寫能力考核即由實習生自主書寫一份完整的患者診療文書，后帶教老師進行打分，滿分100 分。各項考核分數越高，提示考核成績越佳。

（2）帶教滿意度:采取該院自制滿意度調查問卷，內容涉及滿意、一般和不滿意等選項，采取百分制計分，＞90 分為滿意，80～90 分為一般，＜80 分為不滿意，統計各組的滿意和一般人數占比即為最終滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的考核成績比較

觀察組實習生的各項考核成績均高于對照組實習生，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的帶教滿意度比較

觀察組實習生的帶教滿意度高于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組的考核成績比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值康復教育理論知識94.25±3.68 88.32±3.95 6.405 0.001實踐技能物理治療 作業治療 康復運動治療 心理康復治療21.25±2.38 18.14±2.40 5.365 0.001 21.36±2.15 18.02±2.48 5.934 0.001 21.40±3.02 18.46±2.52 4.358 0.001 21.52±2.98 18.50±2.45 4.565 0.001病歷書寫能力94.70±3.28 86.65±3.54 9.726 0.001

表2 兩組的帶教滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎內科是一門有著較強專業性的學科，腎內科臨床實習不僅能協助實習生提升對于校內所學理論知識的了解程度，還能使其臨床思維及操作能力于實習期間得到明顯提升[4]。 腎內科臨床實習的重點內容包括疾病病因、診斷、治療、康復等多個方面，醫學專業的畢業生正式工作之前應重視臨床實習工作，帶教老師需要幫助學生找到實踐操作過程中存在的錯誤與不足之處，并開展針對性指導，使其在鞏固理論知識的前提下充分掌握各項診療技能，樹立起良好職業道德及素質[5]。因腎內科患者多為老年人，同時并發癥較多，會帶來一系列功能殘疾問題，使其住院及死亡風險增加，因此，需要重視腎內科患者的康復教育工作，提升實習生對康復教育知識的認知及實踐技能，保障康復教育順利開展。

該次研究發現，觀察組康復教育理論知識、實踐技能和病歷書寫能力考核得分及帶教滿意度均高于對照組，說明觀察組教學模式效果更佳。 考慮原因是以往臨床帶教的過程中僅為實習生跟隨帶教老師學習，帶教教師對理論過度重視，忽視實習教育目標制定和落實，使得教學效果不夠理想[6]。分階段的目標教學法分解帶教期間所有重要流程， 設置分階段目標，各階段之間環環緊扣，能為臨床實習帶教提出重要教學思路[7]。 分階段的目標帶教能提升帶教工作的規范性及系統性， 保障所有教學工作的內容能落至實處。通過制定各階段的教學目標，使實習生充分明確學習目標并提前進行預習，主動掌握有關工作內容，能使其于帶教期間維持充足動力；帶教老師結合各階段目標對理論和實踐課程進行安排，能有效避免學習內容隨意性，促使學生更重視整個實習過程，有助于更好地達到教學目標；同時，帶教老師能對各階段實習生理論及實踐技能掌握狀況開展評估，后結合薄弱之處開展重點帶教，能提升帶教工作可行性，提升帶教效果[8-9]。

綜上所述，將分階段目標教學模式應用到腎內科康復醫學教育中的效果確切，能提升實習生的康復教育理論知識、實踐技能和病歷書寫能力，提高其帶教滿意度，值得采用。