康復鍛煉聯合運動指導在腦膜炎患者中的應用效果研究

楊彬

（安丘市人民醫院神經內科，山東安丘 262100）

腦膜炎是指軟腦膜的彌漫性炎性改變，患者發病早期癥狀不明顯，隨著病情不斷發展，臨床多表現為食欲減退、頭痛發熱及精神差等，部分患者還會出現肢體功能障礙，增加臨床死亡率[1]。 近年來，隨著醫療技術的不斷發展， 腦膜炎患者的臨床死亡率得到降低， 但是部分患者治療后由于缺乏相應的功能訓練，常伴有不同程度的后遺癥，喪失勞動能力，增加家庭、社會負擔。 康復鍛煉屬于一種非藥物干預方法，是指損傷后進行有助于康復的身體活動。運動指導則能根據患者恢復情況指導其進行肢體功能鍛煉，以促進患者恢復，使機體能量代謝平衡，縮短傷愈后恢復所需的時間。 但是，臨床關于康復鍛煉聯合運動指導對腦膜炎患者預后及生活質量影響的研究較少[2]。 該研究選擇2019 年1 月—2020 年4 月該院收治的腦膜炎患者116 例為研究對象，探討康復鍛煉聯合運動指導在腦膜炎患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦膜炎患者116 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。 對照組58例，男32 例，女26 例；年齡13～54 歲，平均（32.59±5.73）歲；病程1～23 d，平均（10.29±2.13）d；臨床表現：嘔吐21 例，腦膜刺激征19 例，意識障礙33 例。 觀察組58 例， 男35 例， 女23 例； 年齡12～56 歲， 平均（33.11±5.76）歲；病程1～22 d，平均（10.32±2.18）d；臨床表現：嘔吐20 例，腦膜刺激征21 例，意識障礙30例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合腦膜炎診斷標準，腦脊液白細胞、淋巴細胞異常，部分患者抗酸桿菌涂片陽性；（2）臨床表現為惡心嘔吐、疼痛及發熱等，且患者病情穩定；（3） 能在醫護人員指導下完成康復鍛煉。 排除標準：（1）精神狀態異常者；（2）血液系統疾病、肝腎功能異常或器質性疾病者；（3）已經確診的惡性腫瘤或中途死亡者。

1.3 方法

對照組：采用常規方法干預。 積極向患者及其家屬講解腦膜炎相關知識，包括：發病機制、臨床表現、危害性及即將進行的治療，提高患者配合度；指導患者進行合理的飲食，適當對患者進行心理護理和健康教育，告知患者治療過程中的注意事項。

觀察組：在對照組基礎上聯合康復鍛煉和運動指導。 （1）康復鍛煉[3]。 ①語言訓練。 腦膜炎患者常伴有不同程度的語言功能障礙， 導致患者存在溝通困難。因此，護士應多與患者進行溝通、交流，讓患者回憶最感興趣、印象最深刻的人和事，尤其是與患者生活、工作及學習相關的內容， 讓患者感受自身存在的價值；溝通過程中家屬應輕撫患者的頭或握住患者的手，注意語氣聲調，并持之以恒；循環播放患者感興趣的故事、新聞和音樂等。②定向力訓練[4]。 對于伴有定向力障礙的患者，經常詢問患者日期、家庭住址、地點及常見物品的擺放，提高患者定向力與認知功能。 ③記憶力訓練。 對于伴有記憶力障礙的患者，康復鍛煉過程中應為其準備好各種數字或圖片、卡片等，并根據一定的順序擺放，讓患者記住卡片的內容，拿走卡片后讓患者對卡片的內容、擺放的順序進行回憶。 ④膀胱功能訓練。 對于尿失禁和（或）大便失禁患者，需為其選擇合適的體位，讓患者全身盡可能保持放松，吸氣時收縮恥骨及尾骨周圍肌肉，維持時間＞10 s，呼氣時放松肛門，每日訓練數次，每次訓練1～2 min。 （2）運動指導[5]。腦膜炎患者常伴有肢體功能障礙，在治療過程中應根據患者恢復及耐受情況指導其運動；對患者進行被動關節活動， 先健側后患側鍛煉，20 min/次；幫助患者依次完成肘關節、 指關節及腕關節功能鍛煉，最后完成髖關節與膝關節鍛煉；對于攣縮期患者，協助患者手握玩具，預防關節攣縮、變形，并指導患者進行上肢屈伸訓練；對于病情穩定期患者，加強患者伸肘、上肢外展訓練，并指導其完成前臂外旋轉練習等；對于肌張力消失或減弱明顯患者，可配合相應的關節牽張力訓練，每次30～40 min，每日2～3次，根據患者恢復及耐受情況進行調整[6]。干預14 d 后對患者康復效果進行評估。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）癥狀消失時間。記錄兩組干預后體溫恢復、住院、癥狀消失、腦脊液白細胞恢復及外周血白細胞恢復時間。（2）生活質量。兩組干預前、干預14 d 后采用健康狀況調查簡表（SF-36）分別從認知功能、社會功能、角色功能及軀體功能等方面對患者生活質量進行評估，每項總分100 分，分值越高，生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

觀察組干預后體溫恢復、住院、癥狀消失、腦脊液白細胞恢復及外周血白細胞恢復時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別體溫恢復時間住院時間癥狀消失時間腦脊液白細胞恢復時間外周血白細胞恢復時間觀察組(n=58)對照組(n=58)t 值P 值2.13±0.69 3.59±0.73 6.392 0.000 12.97±1.25 16.32±1.79 4.362 0.000 6.39±1.12 9.46±1.24 7.361 0.000 12.15±2.06 16.32±2.52 8.093 0.000 5.39±0.63 8.43±0.81 5.495 0.000

2.2 兩組生活質量比較

兩組干預前的認知功能、社會功能、角色功能及軀體功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預14 d 后上述各項評分均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預14 d 后上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質量比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組干預前比較，bP＜0.05

組別時間認知功能觀察組（n=58）對照組（n=58）干預前干預14 d 后干預前干預14 d 后68.98±5.62（89.59±6.46）ab 69.11±5.63（74.58±6.12）b社會功能71.22±5.67（90.12±6.56）ab 71.09±5.64（84.34±6.09）b角色功能 軀體功能70.39±5.72（91.42±6.78）ab 70.43±5.74（83.63±6.12）b 73.61±6.03（89.77±6.56）ab 73.60±6.01（80.33±6.43）b

3 討 論

腦膜炎是一種急性、突發性的疾病，臨床多表現為頭疼、發熱等，但是患者發病初期癥狀不典型，隨著病情的不斷發展， 將會引起中樞神經系統功能障礙，甚至造成永久性的腦損傷，威脅患者生命健康。因此，加強腦膜炎患者的康復指導對改善其預后具有重要的意義。 近年來，康復鍛煉聯合運動指導在腦膜炎患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組干預后體溫恢復、住院、癥狀消失、腦脊液白細胞恢復及外周血白細胞恢復時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復鍛煉聯合運動指導能縮短癥狀消失時間，利于患者恢復。 康復鍛煉能夠根據患者的實際恢復情況在合適的時間進行恰當強度的訓練，并制訂個性化、合理化的康復干預方法[7]。 同時，康復鍛煉的實施能讓患者從醫院延續到社區、家庭，改善其各項功能，促進患者功能恢復，有助于提高其生活質量。 該研究中，兩組干預14 d 后認知功能、社會功能、 角色功能及軀體功能評分均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預14 d 后各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）， 提示康復鍛煉有助于提高患者生活質量，可獲得良好的預后。運動指導亦是腦膜炎患者常用的干預方法，能針對患者肢體功能障礙，制訂詳細的護理方法，有助于促進肢體局部血液循環[8]。 同時，運動過程中能與患者/家屬進行溝通、交流，有助于降低運動過程中的不適，保證患者護理工作的持續性，有助于降低護理過程中存在的偏差。 臨床上，將康復鍛煉聯合運動指導用于腦膜炎患者中能發揮不同護理方法的優勢，從而提高患者的護理效果。

綜上所述，康復鍛煉聯合運動指導用于腦膜炎患者中能縮短癥狀消失時間， 有助于提高患者生活質量，值得推廣應用。