多媒體聯合PBL、CBL 教學法在腎內科臨床教學中的應用效果觀察

南蕾

（包頭醫學院第一附屬醫院腎內科，內蒙古包頭 014000）

臨床醫學實習階段是學生由學校進入職場的必經階段，也是幫助學生將理論知識轉化為實踐能力的重要階段，學生在臨床實習階段需要形成初步的疾病判斷能力，學會如何在臨床實際疾病診療中運用理論與臨床技能，逐漸形成敏銳準確的臨床思維[1-2]。 腎內科具有綜合癥多、專科性強、學科疾病的發病機制抽象化等特點，學習內容復雜性強、枯燥難懂，再加上專科操作類型多， 大部分學生無法在實習期內完全掌握，降低其學習積極性[3]。因此，在腎內科臨床教學中，需重視對學生學習積極性的培養，提升其對疾病理論知識的掌握程度[4]。 該文納入該院腎內科2019 年1—12 月接收的82 名康復醫學專業實習醫師，評價多媒體聯合PBL、CBL 教學法與常規教學法的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院腎內科2019 年1—6 月接收的41 名實習醫師為對照組，其中男性31 名，女性10 名；年齡23～27 歲，平均為(24.5±0.8)歲；學歷：本科35 名，研究生6 名。 納入該院腎內科2019 年7—12 月接收的41名實習醫師為觀察組，其中男性30 名，女性11 名；年齡23～27 歲，平均為(25.3±1.0)歲；學歷：本科34 名，研究生7 名。對比兩組實習生的性別、年齡、學歷等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：兩組實習醫師在腎內科實習時間均為3 個月；均為康復醫學專業。 排除標準：不愿參與該研究者；中途退出研究者。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，實驗對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法：帶教老師為實習生提供腎內科常見疾病理論知識授課，講解常見腎臟病的發病機制、臨床表現、癥狀、診治，引導實習生采集患者病史、體格檢查、病歷書寫、結合案例進行病例討論，最后由帶教老師負責總結歸納相關內容。

觀察組采用多媒體聯合PBL、CBL 教學法:（1）多媒體教學：選擇案例、提出問題，將實習生劃分為4組，每組10～11 人， 由學生自行討論后推薦1 名組長，帶教老師負責制作多媒體課件，課件內容包括腎內科典型病例的發病機制、病因、癥狀、診治要點等，結合多媒體技術進行教學，帶教老師在理論課前發放腎內科典型病例的臨床案例，提前分發實習要點，并提出問題，引導實習生自行進行課前預習，帶教老師再組織每組學生進行討論。 （2）PBL 教學法：自我學習、收集資料，根據提出的問題鼓勵學生在教材基礎上查找相關文獻，自行解決問題，制定診療方案。帶教老師將學生視作教學主體，充分整合學習內容，階梯性分階段開展教學大綱的內容。 積極引入常見的臨床問題，引導學生進行對應性思考。 通過列舉成功康復的案例，激發學生對學習課程的積極性提前布置問題，確保學生帶著問題查找相關資料，明確系列知識點，再與課堂內容進行對比分析，完成學習心得記錄。 授課期間教師穿插開展理論與實踐課程，帶教老師在設計新型教學方案時，可將不同章節中的技術聯系、穿插到教學中，有效觀察臨床病例，確保順利完成康復技術演示。 （3）CBL 教學法：帶教老師選擇符合教學內容、目的的具體案例，如以“急性腎衰竭”作為教學案例，老師設計相關問題交給學生，教會學生們相關基礎知識后為其提供研究思路，如何判斷患者是否患有急性腎衰竭，尋找資料分析病因以及治療手段。 學生根據前因尋找后果，采集有力的論據資料與文獻，監督、指導學生們查找與教學和案例有關的資料與書籍，采集到案例相關的論據后組織學生進行分組討論，證明自己的思路與觀點是否正確， 最后尋找問題的解決方案。教師點評案例解決結果，總結病因、發病過程、診療方案，學生們不斷研究，經教師點撥后更加理解、掌握知識，提高學生們的自身實踐能力。

1.3 觀察指標

（1）自制出科考核問卷，觀察項目包括腎內科典型病例的理論知識(30 分)、病歷書寫(20 分)、體格檢查(20 分)、病例分析(30 分)，滿分100 分。 （2）評價兩組教學效果，采用自制的調查問卷，觀察項目包括提高學習效率及自學能力、 有利于臨床思維模式建立、提高分析及解決問題能力、 激發學習積極性及興趣。（3）采用自制的教學質量滿意度評價表，該量表包括帶教內容實用性、帶教方式先進性、教學靈活性、帶教滿意度4 個項目，共25 個條目，全部為封閉式問題，分別計1～3 分，1 分表示不滿意，2 分表示一般、3 分表示非常滿意，滿分75 分，得分越高代表學生對臨床教學越滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）來表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組考核成績

觀察組的各項考核成績均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組考核成績[(±s)，分]

組別專業理論病歷書寫體格檢查 病例分析觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值22.26±1.05 18.11±1.02 18.153 0.001 15.32±1.00 12.65±1.05 11.791 0.001 14.00±1.03 11.65±1.06 10.181 0.001 22.90±1.10 20.05±1.00 12.276 0.001

2.2 評價兩組教學效果

觀察組選擇提高學習效率及自學能力、有利于臨床思維模式建立、提高分析及解決問題能力、激發學習積極性及興趣人數占比均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組教學效果[n(%)]

2.3 評價兩組滿意度

觀察組滿意度比對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組滿意度

3 討 論

腎內科專業性強，患者普遍年齡較大，且危重癥患者數量較多，經長期治療，患者的情緒狀態較差，對醫護人員存在一定抵觸心理，增加了臨床教學工作的開展難度。 此外，腎內科環境復雜，教學工作繁重，教學的重難點較多，這些因素均會增加教學難度。 傳統教學方式中，教師處于教學主導地位，僅簡單地將知識告知學生，而學生處于被動接受地位，該種方式會降低學生的自主學習能力，導致其無法將知識靈活的進行應用，進而降低學生學習積極性[5-6]。

臨床專業實習生作為醫生隊伍的新生力量，臨床教學過程中需要加強培養學生的腎內科專業知識與技能，不斷提高實習生的專業素質，以期為更多的患者提供優質診療服務[7]。 以授課為基礎的學習（lecture based learning，LBL）是傳統教學法，在現代臨床工作與現代醫學發展中實用性不強[8]，導致學生學習熱情普遍不高。

多媒體聯合PBL、CBL 教學法具有以下優勢：在多媒體教學過程中通過圖片、影像、視頻等形式將知識具體化、直觀化、形象化、生動化地展示給學生，圖文并茂的形式可吸引學生注意力，“聲、色、形”融于一體的直觀效果，增強了教學信息的表達性，激發學生學習興趣、提高學習記憶力、提高教學質量；PBL 教學形式堅持以臨床問題為導向，不斷激發學生主動學習的熱情與積極性，引導學生把握學習內容，提高學生解決問題的能力，培養臨床思維能力；CBL 教學形式是通過精選典型案例材料，使得學生進入特定事件、情境中，不斷提高學生主動學習的興趣，激發學生求知欲，再由帶教老師講解所選案例，使得學生從具體案例中加強對相關知識的印象，方便理解，加深記憶。該次研究結果顯示，觀察組的專業理論、病歷書寫、體格檢查、病例分析成績均高于對照組，觀察組選擇提高學習效率及自學能力、有利于臨床思維模式建立、提高分析及解決問題能力、激發學習積極性及興趣人數占比均高于對照組， 觀察組的教學滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結果證實觀察組采用多媒體聯合PBL、CBL 教學法，能夠顯著提升學生的學習積極性。

綜上所述，腎內科臨床教學中采用多媒體聯合PBL、CBL 教學法可提高考核成績、教學效果，教學滿意度高。