早期盆底肌肉訓練及電刺激治療對產后盆底康復的促進作用

馮振萍

（鄒城市唐村鎮衛生院，山東鄒城 273522）

盆底肌指的是封閉骨盆底的肌肉群，它能連接恥骨與尾椎，主要功能為承托盆腔各臟器，維持盆底功能正常發揮[1]。文獻報道，多數自然分娩產婦產后伴隨不同程度的盆底功能障礙，妊娠期婦女子宮體積不斷增大，使腹腔壓力上升，對盆腔臟器產生持續性壓迫，進而引起盆底肌肉松弛， 產后容易出現陰道異常、盆腔臟器脫垂及尿失禁等并發癥[2]，嚴重影響女性身心健康。隨著現代醫療衛生技術水平的提升以及醫學模式的轉變， 產科醫生高度重視產婦產后盆底肌的恢復。 有學者提出，產后早期盆底肌訓練對于產后盆底康復有著重要的作用[3]，近年來，生物電刺激技術的發展更是為產后盆底康復提供了新的可能性。為探究早期盆底肌肉訓練及電刺激治療的有效性，該研究選取該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的60 例自然分娩產婦為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入60 例自然分娩產婦為研究對象。 納入標準：所有產婦均為單胎足月妊娠產婦，分娩方式為自然分娩； 產婦及家屬已明確研究目標及流程，均為自愿加入研究并簽署知情同意書； 產婦年齡≥18歲，可正常溝通交流。排除標準：心臟受損或肝腎異常者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；合并生殖系統感染或泌尿系統感染者；聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合者；合并妊娠期并發癥產婦；既往存在盆腔手術史或尿失禁手術治療史產婦；對盆底肌肉訓練及電刺激治療不耐受或存在禁忌者；不配合研究或中途退出者。 研究申請獲得醫學倫理委員會支持與批準。

所有產婦按隨機數字法分成兩組，每組30 例。觀察組：年齡22～37 歲，平均年齡（29.63±3.02）歲；孕周為37～41 周，平均為（39.38±1.24）周；其中初產婦19例，經產婦11 例。 對照組：年齡21～38 歲，平均年齡（29.53±3.09）歲；孕周37～42 周，平均為（39.39±1.22）周；其中初產婦20 例，經產婦10 例。 比較兩組年齡、孕周等一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產后采用常規保健治療及盆底訓練，具體內容如下：為產婦普及盆底肌保健的重要性及治療方法；結合產婦實際情況制定個性化飲食方案，合理膳食，補充蛋白質、維生素，保障營養充足；加強對產婦產后腹部干預，利用收腹帶幫助腹部收縮；排空膀胱，保持平臥位，將手放在身側，調整呼吸至完全放松，找準盆底肌的位置，集中精力收緊盆底肌，保持其他部位肌肉的放松，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續做15～30 min，3 次/d。 治療時間為2 個月。

觀察組采用早期盆底肌肉訓練及電刺激治療，具體內容如下：（1）盆底肌肉訓練。 指導產婦深呼吸，保持放松狀態，采取平臥位，屈曲雙腿，然后將雙腿張開，跟隨呼吸節奏對肛門進行相應的調節。 吸氣狀態下持續收縮肛門6 s，緩慢呼吸持續放松6 s，然后休息6 s，反復訓練，每次訓練時間控制在30 min 左右，3 次/d。利用陰道啞鈴進行盆底肌肉訓練，首先將適量潤滑液涂抹于啞鈴尾端，指導產婦保持平躺或站立姿勢，將雙腿分開，置入陰道啞鈴，若置入過程中存在受阻，可以將臀部適當抬高，然后妥善放置。首次鍛煉時陰道啞鈴保持10 min 后取出，循序漸進，逐漸增加鍛煉時間，最高不得超過30 min。 指導產婦盡量減少坐臥位，可以通過走貓步的形式促進陰道收縮。（2）電刺激治療。 選擇MLD-B4S 麥瀾德盆底康復治療儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司， 蘇械注準20192090737），刺激部位為產婦深層及淺層肌肉收縮神經，將治療頻率調整為50 Hz，脈寬以250 us 為宜。 治療時應結合產婦實際情況及耐受情況調節電流。以盆底肌肉跳動但未出現明顯疼痛作為臨界點。每次電刺激治療時間控制在20 min，每2 d 治療1 次。治療時間為2 個月。

1.3 觀察指標

檢測兩組產婦治療前后的盆底肌力及壓力指標，隨訪產后3 個月并發癥發生率。盆底肌力用最大電壓值與平均電壓值兩項評價。 采用法國杉山盆底PHENIX USB 4 機器（北京雨燕醫療器械有限公司代理，國械注進20172211964），選擇電探頭對盆底肌靜息壓及收縮壓進行監測， 指導產婦保持膀胱截石位，充分暴露外陰，用酒精對下腹部粘貼中性電極位置進行清洗，減少干擾，將中性電極片貼好，于治療頭涂抹潤滑導電膏，放入陰道，連接中性電極與盆底肌肉治療頭，監測靜息狀態及盆底收縮狀態壓力指標。 產婦盆底肌力及靜息壓、收縮壓的檢測均由同一名醫師完成[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦盆底肌力恢復情況比較

治療前，兩組產婦的盆底肌最大電壓值、平均電壓值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力恢復情況比較[(±s)，uV]

表1 兩組產婦盆底肌力恢復情況比較[(±s)，uV]

組別 盆底肌最大電壓值治療前 治療后盆底肌平均電壓值治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值13.24±2.32 13.31±2.29 0.118 0.907 24.58±2.21 18.21±1.24 13.768 0.000 10.04±2.14 10.09±2.23 0.089 0.930 13.38±2.46 11.32±2.24 3.391 0.001

2.2 兩組產婦盆底靜息壓及收縮壓改善情況比較

治療前， 兩組產婦盆底的靜息壓及收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標均高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦盆底靜息壓及收縮壓改善情況比較[(±s)，cm H2O]

表2 兩組產婦盆底靜息壓及收縮壓改善情況比較[(±s)，cm H2O]

組別靜息壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值36.22±4.32 36.15±4.35 0.063 0.950 53.52±5.37 41.29±4.32 9.720 0.000 35.29±3.53 35.31±3.74 0.021 0.983 65.29±4.67 48.52±4.52 14.133 0.000

2.3 兩組產婦產后并發癥發生率比較

產后3 個月內， 觀察組患者并發癥發生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

研究報道，年齡是盆底肌逐漸失去韌性的不可抗因素，此外妊娠、分娩、外傷等也是盆底肌功能障礙發生的重要因素[5]。作為女性必經的生理過程，妊娠分娩會導致盆底肌壓力增高，妊娠期間腹腔壓力和盆腔臟器的重力均指向盆底肌肉， 加上子宮重量日益增加，盆底神經會受到一定的損害， 進而使盆底肌逐漸松弛，誘發產后子宮脫垂、壓力性尿失禁等并發癥[6]。 且隨著產婦年齡及體質量的增加，盆底功能障礙的發生率也逐漸升高。 國外研究提出，自然分娩產婦應加強產后盆底功能康復訓練， 以促進盆底肌功能的恢復，防止尿失禁的發生。

目前，大多數產婦尤其是初產婦，對產后盆底肌功能康復缺乏全面、客觀的認識，未能認識到產后盆底肌康復訓練的重要性， 再加上護理經驗的缺乏，容易產生盆底肌功能障礙，這不僅會增加產婦的身心不適，影響其正常工作與生活，而且會降低產婦生活質量。 隨著人們物質生活水平的提升及醫學模式的進步，人們對產后生活質量提出了更高的要求。 如何最大限度提升產婦產后盆底功能、提高產婦生活質量已成為產科關注的重點[7]。

既往研究發現，產后早期進行盆底肌肉訓練，能夠改善盆底肌力，預防盆底功能障礙相關疾病的發生[8]。通常，盆底肌肉訓練提高盆底功能主要是通過鍛煉肌肉收縮能力實現的。該研究的觀察組產婦采用早期盆底肌肉訓練與電刺激聯合治療， 取得了較好的效果。作為一種盆底功能康復訓練方法，盆底肌肉訓練操作簡單、實用性強。 該研究所用的訓練方法為國外學者提出的運動療法， 其主要通過對恥-骨尾肌肉群的訓練，促進盆底肌力提升，在陰道啞鈴的作用下，骨盆及盆底肌肉受到反復刺激，從而產生收縮反應，長時間應用能夠極大程度改善盆底肌力[9]。 該研究中，治療后，觀察組產婦的盆底肌最大電壓值、平均電壓值均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），體現了盆底肌肉訓練的優越性。 另外，隨著現代康復治療技術的發展， 生物反饋電刺激療法在臨床得以應用，其利用的是Kegel 訓練原理，在電刺激儀作用下釋放的不同頻率電流能夠對盆底肌肉產生刺激作用，使得盆底肌得到有節律的收縮及伸展被動練習[10]。 不僅如此，電刺激治療還能夠提高肌肉興奮性，有利于肌肉損傷恢復。兩種方法聯合治療能夠強化盆底肌訓練效果。該研究對比兩組產婦治療前后的盆底靜息壓及盆底收縮壓指標，結果發現治療后，觀察組產婦的盆底靜息壓及收縮壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪產婦并發癥發生率，發現觀察組僅為6.7%，低于對照組的26.7%，說明觀察組的治療方案對產后并發癥有預防作用。 但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續研究中應加大樣本量，增加隨訪指標，從更多方面探究早期盆底肌肉訓練及電刺激治療的優勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，早期盆底肌肉訓練及電刺激應用于自然分娩產婦產后， 較常規治療能夠獲得更好的效果，產婦盆底肌功能及靜息壓、 收縮壓指標改善更為突出，在預防產后尿失禁、會陰腫脹等并發癥方面有著顯著的作用，可予以推廣。