孩子身上有腫塊，警惕兩種瘤

●北京豐臺右安門醫院 賈海威

惡性腫瘤并非都是中老年“專刊”，有不少是“偏愛”兒童的，腎母細胞瘤、橫紋肌肉瘤就是其中的兩種。腎母細胞瘤尤其“偏愛”3 歲以下的孩子，而橫紋肌肉瘤更容易發生于6歲以上的大孩子。身上無端長出的腫塊，是這兩種兒童腫瘤最顯著的癥狀，家長要尤其注意孩子身上出現的小包塊、小腫塊。

“偏愛”兒童的兩種惡性腫瘤

腎母細胞瘤生長在腎臟，是兒童排第二位的腹部惡性腫瘤。而橫紋肌肉瘤是兒童軟組織肉瘤中最常見的一種，全身都可能發生，最常發生在頭頸部。兩種腫瘤名字中雖沒有“癌”字，實際上都是癌癥，屬于惡性腫瘤，而且早期幾乎沒有明顯不適。

絕大多數的腎母細胞瘤患兒是無意中被發現腹部有腫塊，這種腫塊通常比較固定，表面平整、質地硬、無壓痛。有的患兒腹部膨隆或兩側不對稱。

橫紋肌肉瘤的腫塊質地比較硬、固定，但皮膚可能會有紅腫、皮溫高的情況，生長在不同部位，還會引起所在部位的皮膚破潰、出血、疼痛等，比如頭頸部的腫塊會導致眼球突出、鼻出血等。

橫紋肌肉瘤生長速度很快，一兩周可以發生很大的變化。若家長在洗澡、換衣服或定期查體中，發現孩子身上有異常的小包塊、小腫塊，應盡快帶孩子到醫院查明。腎母細胞瘤可以做個簡單的腹部超聲，橫紋肌肉瘤則要根據腫塊的位置確定檢查項目。

不能簡單一切了之

手術治療可以幫助患兒有效地切除病變，然而，惡性腫瘤的治療不能僅僅依賴手術切除。

兒童腎母細胞瘤對放化療敏感，過去腎母細胞瘤的治療方法只有手術，患兒5年生存率約為20%，目前已大幅提高到85%以上。兒童腎母細胞瘤預后情況良好，長期生存幾率高，是否進行放療，要充分考慮兒童的病情和未來長期生存的質量。對預后比較差的、復發概率高、腫瘤比較大的患兒，建議做放療。

對于橫紋肌肉瘤，放療是一種非常有效的手段，橫紋肌肉瘤目前的5年生存率超過了70%，尤其頭頸部的可達到八九成。對于腫瘤比較大或者病變累及眼眶、陰道、膀胱或膽道等，可以先用化療或放療，縮小腫瘤后再手術，最大程度地保存器官及其功能。個別預后比較差的患兒，術后除了要積極開展放療、化療，還建議進行必要的心理治療，提高治療的整體效果。家長需要重視的是，橫紋肌肉瘤生長速度很快，稍不注意，錯過了放化療時機，腫瘤會發生很大變化，將增加治療的難度。

影像引導放射治療效果好

目前，放射治療方法發展迅速，為了更大程度地達到“只打壞細胞，不傷好細胞”的目標，在放療前，醫生、物理師、技師等會通過一系列的步驟來確定每個患兒的治療方案。放射治療前，首先要通過圖像采集及傳輸，完成腫瘤的定位，然后醫生勾畫靶區，確定劑量，物理師按要求設計治療計劃，接著醫生和物理師共同審核、修改治療計劃，物理師和技師進行治療劑量的驗證，借助影像引導放射治療（IGRT）明確后，才可以給患兒開展放療。

IGRT治療是一種四維的放射治療技術，充分考慮了呼吸、蠕動、日常擺位誤差、靶區收縮等一系列因素引起的誤差，可以更為精準地引導射線對靶區“緊追”，做到精確治療。