孕足月不良妊娠結局的相關因素分析

劉艷敏

【摘 ?要】目的：探討孕產(chǎn)婦一般人口學特征及臨床特征對不良妊娠結局的影響，同時提出相應的對策與建議，為降低孕產(chǎn)婦不良妊娠結局的發(fā)生提供數(shù)據(jù)支持，為孕產(chǎn)婦優(yōu)生優(yōu)育提供科學依據(jù)。方法： 選取2019年在我院待產(chǎn)及分娩的500名孕足月單胎產(chǎn)婦作為研究對象。對孕產(chǎn)婦的基本資料情況及不良妊娠結局進行觀察分析。結果：孕足月孕產(chǎn)婦病歷500例，正常妊娠結局的孕產(chǎn)婦有403人，出現(xiàn)不良妊娠結局有97人，其發(fā)生率為19.4%。結論：不良妊娠結局中，羊水污染的發(fā)生率最高，其次是產(chǎn)后出血，出生缺陷的發(fā)生率最低。其相關的影響因素中體重、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、分娩方式對多種不良妊娠的結局均有影響。

【關鍵詞】孕足月;孕產(chǎn)婦;不良妊娠結局;影響因素

【中圖分類號】R714.5??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0277-02

不良妊娠結局不僅對母兒健康和生命安全造成嚴重的威脅，而且還會影響人口的整體素質、增加社會負擔。隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展和醫(yī)療保健水平的提高，新生兒死亡率得到了有效的降低^[1]，但早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷等不良妊娠結局仍然是威脅嬰幼兒健康的重要危險因素^[2]。對足月妊娠不良結局相關因素的識別和干預對降低不良結局，可提高母兒生存率及質量，具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料??選取2019年在我院待產(chǎn)及分娩的500名足月單胎產(chǎn)婦作為研究對象（產(chǎn)婦孕周?37周且<42周）。年齡19～42歲，身高152～176cm，體重55～96kg，文化程度，以高中及初以文化程度為主。孕周37～42周，孕次1～4次;初產(chǎn)婦82.0%，經(jīng)產(chǎn)婦18.0%;流產(chǎn)次數(shù)1～3次。

1.2 方法??通過病例采集患者的人口學特征、臨床特征及妊娠結局等數(shù)據(jù)和指標進行回顧性調查、收集和整理，以便從中篩選相關因素。

1.3 統(tǒng)計分析 ?應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析; Fisher確切概率法對孕產(chǎn)婦不良妊娠結局進行單因素分析，應用二分類Logistic回歸分析不良妊娠結局進行多因素分析，以OR值表示各變量的風險度^[3]，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1調查對象不良妊娠結局發(fā)生情況

本次調查共收集孕足月孕產(chǎn)婦病歷500例，正常妊娠結局的孕產(chǎn)婦有403人，出現(xiàn)不良妊娠結局有97人，其發(fā)生率為19.4%，各種不良妊娠結局的發(fā)生率依次是：羊水污染（9.2%）、產(chǎn)后出血（7.8%）、新生兒窒息（5.0%）、新生兒呼吸窘迫綜合征（3.2%）、巨大兒（3.2%）、低體重兒（2.8%）、胎盤早剝（2. 6%）、出生缺陷（2.0%）。

2.2年齡、居住地、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、瘢痕子宮對孕足月不良妊娠結局的影響有統(tǒng)計學意義。

2.3 不同年齡、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病孕足月產(chǎn)婦在胎盤早剝發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義;不同體重、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、瘢痕子宮及不同的分娩方式的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義;不同年齡、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、瘢痕子宮及不同的分娩方式的孕產(chǎn)婦在新生兒窒息的發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義;妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎兒窘迫的孕足月產(chǎn)婦在出生缺陷的發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義;不同身高、體重、妊娠期糖尿病、羊水偏少的孕足月產(chǎn)婦在巨大兒發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義;不同體重、孕周、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦在低體重兒的發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義。胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫、不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義。

2.4?Logistic回歸分析結果顯示，孕足月產(chǎn)婦不良妊娠結局與年齡、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫相關（P<0.05）;妊娠期糖尿病OR值= 4.172、妊娠期高血壓疾病OR值=3.006、胎兒窘迫OR值=2.674、胎膜早破OR值=1.879、年齡OR值= 1.417，均為孕足月不良妊娠結局的危險因素。

3 討論

足月妊娠是指妊娠滿37周至不滿42足周的妊娠，由于孕周較長、胎兒各個器官發(fā)育健全，相比未足月終止妊娠，足月妊娠的產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)一般較好，因而其不良妊娠結局的危險因素也易被忽視，但在臨床上足月妊娠中仍然有相當一定比例可出現(xiàn)不良妊娠結局，這不僅與產(chǎn)婦和胎兒的自身因素有關，還與分娩時助產(chǎn)、符合引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦引產(chǎn)的時機及方式有關，是多因素共同作用的結果，故對足月妊娠不良結局相關因素的識別和干預對降低不良結局，提高母兒生存率及質量具有重要的臨床意義^[4]。

相關研究證實與妊娠不良結局相關的影響因素很多，而主要是母體、胎兒及環(huán)境三方面，減少孕婦和胎兒高危因素的暴露，采取有效干預措施，可避免不良妊娠結局的發(fā)生^[5]。

影響足月妊娠母兒妊娠結局的因素十分復雜而且多樣，雖然，近年來不少研究者針對一部分影響因素進行了研究和分析，但研究對象、研究指標都比較局限，多為側重于特定方面因素或特定產(chǎn)婦人群的研究，缺乏系統(tǒng)性的、多因素的研究，而且研究結果并不一致，基于這一研究現(xiàn)狀，針對孕足月不良妊娠結局相關因素進行整體篩查和有效識別、為制訂臨床干預措施提供客觀依據(jù)對于減少不良妊娠結局發(fā)生率、保障足月妊娠母兒健康、提高我國人口素質具有積極的意義。

參考文獻

[1] 周彬武，姜雪錦，張寶霞.湖北麻城市2007-2012年不良妊娠結局的流行病學特征[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2013，24（4）：118-119.

[2] 劉桂華，錢小芳，歐萍，等.極低及超低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理研究進展[J].中國新生兒科雜志，2013，28（6）：427-430.

[3] 魏敏，張慢.超低出生體重兒營養(yǎng)支持方式的研究進展[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，10（12）：?261-262.

[4] 林碧云，龍莎莎，王來栓.新生兒窒息后多器官損害診斷標準的研究進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，17（9）：639-643.

[5] 周小兵.2011～2013年湘潭市孕產(chǎn)婦死亡的相關因素分析[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32（6）：?1159-1161.