LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動脈瘤介入治療中的療效分析

賽勇 任洪 晏明鵬

【摘 要】??目的： 分析LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動脈瘤介入治療中的療效。 方法： 對我院2018年8月至2019年8月收治的應用LVIS支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤48例患者臨床資料進行回顧性分析，術后隨訪1年。分析術后即刻結果和隨訪結果，包括栓塞有效率、預后效果、復發(fā)情況。 結果： 術后即刻檢查動脈瘤栓塞有效率為92.68%，預后良好，無死亡病例，術后隨訪3個月-1年，無動脈瘤復發(fā)，支架形態(tài)均正常。 結論： LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤安全高效，可降低顱內(nèi)寬頸動脈瘤復發(fā)，從而達到治愈的目的，利于預后。

【關鍵詞】? 顱內(nèi)寬頸動脈瘤;LVIS支架;介入治療

【中圖分類號】R715????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-083-01

顱內(nèi)寬頸動脈瘤主要由于蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的，若動脈瘤破裂，可引發(fā)大量出血，引起心腦血管系統(tǒng)疾病。顱內(nèi)寬頸動脈瘤臨床上一般采用手術治療，夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤，有效改善神經(jīng)癥狀，但傳統(tǒng)的顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞療效不理想，栓塞致密不完全、彈簧圈固定不牢，并發(fā)癥較高，因而術中采取有效的介入手段具有重要意義 [1] 。本研究旨在分析LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動脈瘤介入治療中的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2018年8月至2019年8月收治的應用LVIS支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤48例患者臨床資料進行回顧性分析，均經(jīng)全腦血管造影（3D-DSA）確診，其中男23例，女25例;年齡42-71歲，平均年齡（51.09±3.57）歲;動脈瘤破裂者9例，動脈瘤未破裂者39例;Hunt-Hess 分級：0級7例，Ⅰ級9例，Ⅱ級27例，Ⅲ級5例;后交通動脈瘤51枚，頸內(nèi)動脈床突段和眼動脈動脈瘤13枚，基底動脈4枚。

1.2 方法 術前進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿及便常規(guī)、心電圖、胸部X片、乙肝五項等檢查。動脈瘤未破裂者，術前3d需口服阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960304，規(guī)格：50mg），100mg/d，與氫氯吡格雷（惠州信立泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000541）75mg/d;動脈瘤破裂者，術前6h口服阿司匹林，300mg加氫氯吡格雷300mg，術中釋放支架前，使用5mL替鹽酸羅非班氯化鈉注射液（西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183306）靜脈注射，取平臥位，進行全麻，穿刺成功后置入6F 動脈導管鞘，靜脈注射3000U肝素，根據(jù)3D-DSA造影確定動脈瘤位置、形態(tài)與大小，確定載瘤動脈軸線位與瘤頸切線位，根據(jù)動脈瘤的大小及載瘤動脈直徑，選擇合適的LVIS支架，支架采用后釋放或半釋放技術，彈簧圈需將動脈瘤致密栓塞，然后釋放支架并拔出導管，縫合股動脈。術后口服抗血小板藥物（阿司匹林 100mg/d+氫氯吡格雷75mg/d）。

1.3 評價指標 （1）術后即刻結果：動脈瘤均栓塞成功，術后即刻根據(jù)Raymond分級標準評價栓塞結果評判栓塞有效率，分為完全栓塞、近全栓塞、部分栓塞。栓塞有效率=完全栓塞+近全栓塞。（2）預后及隨訪結果：術后3個月，采用MRS評分，評定預后結果，優(yōu)，0-1分;良，2-3分;差4-5分;無死亡病例。術后隨訪1年，復查LVIS支架形態(tài)與顱內(nèi)寬頸動脈瘤復發(fā)情況。

2 結果

2.1 術后即刻結果 所有患者術后 LVIS 支架均植入成功，成功率為100%。根據(jù)3D-DSA分析結果，脈瘤完全栓塞（Ⅰ級）48個（70.59%）、近全栓塞（Ⅱ級）15個（22.06%）、部分栓塞（Ⅲ級）5例（ 7.35% ） ，栓塞有效率為92.68%。無圍術期死亡病例，術后出現(xiàn)1例偏癱，給予氧自由基治療，持續(xù)治療3個月，癥狀明顯改善。1例LVIS 支架打開不良，為栓塞后交通動脈動脈瘤導致，無并發(fā)癥發(fā)生，造影顯示無異常，未進行特殊處理。

2.2 預后及隨訪結果 術后3個月，MRS評分顯示：優(yōu)為43例（89.58%），良為4例（8.33%），差為1例（2.08%）。3D-DSA顯示LVIS 支架形態(tài)正常，均無顱內(nèi)寬頸動脈瘤復發(fā)，1例偏癱者半年后復查已恢復正常。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤主要由于顱內(nèi)動脈血管壁損傷造成的，血流動力學出現(xiàn)異常，先天性較為常見，占85%左右，發(fā)病機制尚不清楚，高血壓、腦動脈硬化、管壁缺損、過度勞累等因素均可誘發(fā)疾病。臨床治療顱內(nèi)動脈瘤一般采用手術治療，窄頸動脈瘤90%都可完全栓塞，但寬頸動脈瘤完全栓塞（瘤頸直徑>4mm或瘤體與瘤頸比值<2）只有15%左右 [2] 。因此，對顱內(nèi)寬頸動脈瘤采取高效的治療至關重要。

顱內(nèi)寬頸動脈瘤由于自身解剖學特點，進行栓塞手術時，彈簧圈無法牢固于動脈瘤腔內(nèi)，彈簧圈易脫出進入瘤動脈，栓塞載瘤動脈，LVIS 支架作為瘤頸部支撐物，可有效固定彈簧圈，致密栓塞動脈瘤，支架釋放后，可減少瘤壁損傷，改變瘤動脈血流動力學，同時促進血管內(nèi)皮生長，從而促使血管內(nèi)膜增生覆蓋瘤頸，達到治愈的目的 [3-4] 。本研究結果顯示，術后即刻檢查動脈瘤栓塞有效率為92.68%，預后良好，無死亡病例，術后隨訪3個月-1年，無動脈瘤復發(fā)，支架形態(tài)均正常，表明LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤可提高栓塞有效率，安全高效，利于預后，降低顱內(nèi)寬頸動脈瘤復發(fā)，從而提高治愈效果。但本研究樣本量較小，回顧性分析具有不連續(xù)性，且隨訪時間較短，研究結果可能存在偏差，需進一步進行實驗評估及觀察臨床療效。

綜上所述，LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤安全性高效，預后良好，提高治愈率，并發(fā)癥發(fā)生情況少。

參考文獻

[1]? 謝正德，李松年，劉桂彪，等.支架輔助彈簧圈栓塞技術治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的療效分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017，30（01）：31-34，42.

[2] 方力，張曉冬，郭宗鐸，等. LVIS支架在輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤的應用分析[J].醫(yī)學信息，2018，31（03）：81-84.

[3] 許崗勤，李天曉，王子亮，等.LVIS支架在頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段寬頸動脈瘤介入治療中的應用[J].中華實驗外科雜志，2016，33（07）：1853-1855.

[4] 魏恒.LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動脈瘤介入治療中的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（04）：369-372.