關節鏡下等離子刀射頻在頑固性肱骨外上髁炎患者治療中的效果分析

李星星

【摘 要】? ?目的： 觀察頑固性肱骨外上髁炎采取關節鏡下等離子刀射頻的治療效果。 方法： 選取2018年9月至2019年6月本院收治的頑固性肱骨外上髁炎患者36例作為研究對象，均行關節鏡下等離子刀射頻術，比較患者手術前后肘關節功能、疼痛程度及并發癥發生情況。 結果： 患者術后Mayo肘關節功能評分量表（Mayo）評分高于術前，視覺模擬評分法（VAS）評分較術前低，差異具有統計學意義（P<0.05）;患者術后出現3例并發癥，經對癥治療后恢復。 結論： 頑固性肱骨外上髁炎采取關節鏡下等離子刀射頻術治療，對機體損傷小，利于肘關節功能恢復，減輕疼痛，且并發癥較少。

【關鍵詞】? 頑固性肱骨外上髁炎;關節鏡下等離子刀射頻術;肘關節功能;疼痛程度;并發癥

【中圖分類號】 R572???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-060-01

肱骨外上髁炎又稱之為“網球肘”，是肘關節肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕及前臂旋轉功能的慢性疾病，疼痛的產生是由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復用力而引起，通常在用力抓握或提舉重物時感到肘部外側疼痛，該病常見于網球、羽毛球運動員、瓦木工等。肱骨外上髁炎臨床表現為肘關節外側壓痛明顯、腕肘部活動受限，若未得到及時治療，隨著病情發展，將降低患者生活質量，影響肘關節功能 [1] 。臨床針對肱骨外上髁炎以保守治療為主，多在癥狀無改善情況下行手術治療，但手術方式的選擇關乎患者治療效果與安全，影響患者預后。基于此，本研究針對頑固性肱骨外上髁炎患者行關節鏡下等離子刀射頻術治療，分析該方式對患者肘關節功能、疼痛程度及并發癥的發生情況影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年6月本院收治的頑固性肱骨外上髁炎患者36例作為研究對象，其中男22例，女14例;年齡31-56歲，平均年齡（43.26±3.47）歲;體質量56-78kg，平均體質量（66.28±4.33）kg。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》 [2] 中肱骨外上髁炎診斷標準;（2）肘關節無其他病變;（3）保守治療癥狀無改善;（4）患者家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標準：（1）肘關節手術史;（2）手術禁忌癥;（3）主要臟器功能異常;（4）精神異常;（5）合并全身急慢性嚴重感染。

1.3 方法 所有患者均行關節鏡下等離子刀射頻術。患者取仰臥位，行局部麻醉，以肱骨外上髁痛點為中心，作小切口，切開皮膚及筋膜，將關節鏡與射頻頭置入，沖洗灌注后觀察伸肌腱止點情況，關節鏡下可見上髁止點處肌腱表面毛糙，走行紊亂伴有增生，部分患者可見不同程度撕裂鈣化樣變，使用射頻等離子刀清除腱膜表面增生組織，于病灶區間隔肱骨外上髁肌腱止點處行網眼狀打孔，深淺程度不一，沖洗創面，觀察無活動性出血后行皮內縫合，關閉切口，完成手術，術后前臂制動，一周后行早期功能鍛煉。

1.4 觀察指標 （1）比較患者術前及術后2個月肘關節功能，采用Mayo肘關節功能評分量表 [3] 進行評分，包括疼痛、運動、穩定性以及日常生活功能四個維度，滿分為100分，分值越高，表示患者肘關節功能恢復越好;（2）比較患者術前、術后1周疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS） [4] 對患者疼痛程度進行評分，0分表示無疼痛感，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。分值越高，代表患者疼痛程度越深;（2）記錄患者術后并發癥（切口感染、出血、發熱）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以百分比表示計數資料，用χ 2檢驗，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肘關節功能、疼痛程度 術后患者Mayo評分高于術前，VAS評分低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥 患者出現1例切口感染，1例出血，1例發熱，術后并發癥發生率為8.33%（3/36）;經對癥治療后均恢復。

3 討論

肱骨外上髁炎作為常見的腱性疾病，常規保守治療效果不夠顯著，且較強的疼痛感對患者工作、生活造成嚴重影響，甚至肘部功能障礙，致使生活無法自理。因此，臨床治療選擇有效手術方式改善患者癥狀、恢復關節功能具有重要意義。

此次研究顯示，患者術后Mayo評分高于術前，VAS評分較術前降低，且術后并發癥發生率較低，提示關節鏡下等離子刀射頻術能夠顯著改善患者癥狀，減輕疼痛程度，且術后并發癥較少，安全性較高，利于患者功能恢復。該手術優勢在于作為微創手術，其對患者機體損傷較小，可促進患者恢復，并且在關節鏡下操作，能夠清晰顯示病變組織，觀察與周圍組織累及情況，可避免損害周圍組織;另外等離子刀射頻術利用產能電極產生電場，形成薄導電氣體層，而其中存在粒子的能量可打斷軟組織內分子的化學鍵，該過程可促進新生血管形成，調節血管內皮生長因子，進而改善肌腱血供，加速其愈合，使患者癥狀得到顯著改善，肘關節功能得到恢復，利于患者預后 [6] 。

綜上所述，關節鏡下等離子刀射頻術治療肱骨外上髁炎，對機體損傷小，降低疼痛程度，利于肘關節功能恢復，且并發癥少。

參考文獻

[1]? 鄔強，李勇，薛勇，等.肱骨外上髁炎的治療概況[J].華西醫學，2015，30（4）：786-789.

[2] 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：578-579.

[3] 李琪，李豹，趙章偉，等.關節鏡下關節外操作治療頑固性網球肘[J].中國內鏡雜志，2018，24（11）：12-16.

[4] 劉亞麗，王穎穎，丁薇，等.動態關節松動術結合沖擊波對肱骨外上髁炎的療效研究[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）：667-668.

[5] 申學振，李宏亮，郭旗，等.關節鏡監視下等離子刀射頻治療頑固性肱骨外上髁炎的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（5）：326-329.

[6] 潘華.關節鏡射頻治療網球肘、髕腱炎的臨床療效分析[J].廣西醫學，2016，38（4）：571-573.