生脈湯聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全的效果分析

徐小新 王紅

慢性心功能不全是多種心臟疾病進(jìn)展的終末階段，對機(jī)體的其他重要臟器功能產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重者可危及性命。尋找一種安全、高效的治療慢性心功能不全的藥物至關(guān)重要。目前，臨床上多采用西醫(yī)治療，主要是通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、多休息以及低鹽飲食等方式，但對改善患者的病情效果不顯著，需維持劑量治療且鮮少治愈[1]。生脈湯是一種中藥方劑，在許多疾病中都有較好效果。鄭國菊[2]的研究指出生脈湯對糖尿病合并冠心病心絞痛有較好效果；章翔[3]則發(fā)現(xiàn)生脈湯對兒童肺炎支原體性心肌損傷的治療有顯著效果。故本研究使用生脈湯輔助治療慢性心功能不全，探討其對患者心功能指標(biāo)的影響及評估心功能療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月于我院心內(nèi)科治療的慢性心功能不全患者共59例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組29例和治療組30例。對照組男18例，女11例，年齡45～73歲，平均年齡(53.21±4.91)歲，病程3～6年，平均病程(4.53±1.03)年，NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級13例；治療組男 18 例 ， 女 12 例 ， 年 齡 47 ～74 歲 ， 平 均 年 齡(52.57±6.06)歲，病程3.5～6年，平均病程(4.66±0.97)年，NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、病程等基本情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署治療方案知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲；確診為慢性心功能不全患者；無藥物過敏；心功能均在Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤；精神障礙或溝通障礙；藥物過敏；急性心功能不全、急性心肌梗死患者。

1.3 治療方案 對照組給予常規(guī)西藥治療，強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物以及小劑量地高辛，并積極治療并發(fā)癥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服生脈湯(主要含人參10 g、黃芪15 g、炙甘草10 g、茯苓12 g、五味子15 g、白術(shù)12 g、麥冬12 g、黃精12 g、沙參12 g、熟地黃15 g等)，1劑/d，每劑分為兩份，早晚各服一份；兩組均于治療30 d后進(jìn)行效果評價。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、二尖瓣血流頻譜E峰與A峰之比(E/A)；記錄兩組治療前后心衰標(biāo)志物：腦鈉肽(BNP)的水平變化；不良反應(yīng)發(fā)生率；評估心功能療效。

1.5 心功能療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]心功能恢復(fù)正?；蝻@示為Ⅰ級，其他癥狀經(jīng)檢查顯示為正常，則判定為治愈；心功能升高2個級別及以上，則判定為顯效；心功能提升1個級別，則判定為有效；心功能無明顯提升或提升不足1個級別且心功能不全并未獲得有效控制，則判定為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、E/A水平比較(表1) 治療后，心功能指標(biāo)LVEF和E/A的水平與治療前相比均有升高(P＜0.05)，而LVEDD與治療前相比下降(P＜0.05)，且治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后BNP水平比較(表2) 治療后，心衰標(biāo)志物BNP的水平與治療前相比明顯下降(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者心功能療效比較(表3) 治療組的心功能療效顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、E/A水平比較()

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、E/A水平比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF/% LVEDD/mm E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 50.67±2.47 54.29±2.10 62.89±2.59 58.51±1.98 0.61±0.014 0.703±0.01治療組 30 50.74±2.69 57.38±1.84* 62.66±2.62 49.82±3.31* 0.62±0.015 0.77±0.016*t值 0.040 3 2.47 0.142 2 5.04 0.872 8 7.828 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后BNP 水平比較() 單位：pg/mL

表2 兩組患者治療前后BNP 水平比較() 單位：pg/mL

注：與對照組相比，*P＜0.05。

治療前 治療后對照組 29 659.17±8.24 346.38±10.36治療組 30 659.04±7.26 273.86±7.22*t值 0.026 0.98 P值 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者心功能療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，對照組共2例患者出現(xiàn)乏力(6.89%)，治療組則出現(xiàn)1例頭暈和1例乏力(6.67%)，兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2＝1.33，P＝0.25)。

3 討論

慢性心功能不全又稱慢性心力衰竭，是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，主要由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和/或射血能力所導(dǎo)致的[6]。及時有效的治療十分關(guān)鍵，目前臨床所用的治療方法以西藥治療為主，包括強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物以及小劑量地高辛等藥物進(jìn)行對癥治療，可發(fā)揮改善心臟血液循環(huán)狀態(tài)的作用，對慢性心功能不全具有一定的療效，但長期服藥會出現(xiàn)耐藥性且會引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[7]。故本研究使用生脈湯輔助治療慢性心功能不全，探討其對患者心功能指標(biāo)的影響及評估心功能療效，為臨床提供更多選擇依據(jù)。

本研究結(jié)果表明治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)：LVEF 和E/A的水平與治療前相比均有升高，LVEDD低于治療前；心衰標(biāo)志物：BNP低于治療前，且觀察組的效果均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療組治療后的心功能療效高于對照組 (P＜0.05)；治療組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。主要考慮生脈湯是一種具有多種功能的重要中藥制劑，主要包括人參、黃芪、炙甘草、茯苓、五味子、白術(shù)、麥冬、黃精、沙參、熟地黃等多種名貴中藥，藥理研究表明生脈湯具有益氣養(yǎng)血、利水、平喘、溫養(yǎng)心臟等作用[8]。生脈湯中的人參、炙甘草以及茯苓具有消腫利尿、補(bǔ)氣通血以及和血活血等功效，對慢性心功能不全時組織水堆積加重心臟負(fù)荷具有一定的治療效果[9]；而麥冬可以提高機(jī)體對心肌缺氧的耐受能力，改善心律失常、強(qiáng)心，提高心功能[10]；此外，黃芪和五味子等中藥，可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力，提高心肌收縮能力，修復(fù)心肌細(xì)胞損傷，擴(kuò)張血管、提高機(jī)體抗缺氧耐受能力，補(bǔ)氣養(yǎng)心、利尿消腫，對心臟具有較好的保護(hù)作用[11-12]。

綜上所述，生脈湯聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全時，可顯著改善心功能，臨床療效佳，建議推廣使用。