溫中止瀉湯對難治型潰瘍性結腸炎患者炎性因子及復發率的影響

安秀麗

潰瘍性結腸炎(UC)是一種慢性非特異性炎癥性疾病，可在任何年齡段發作，但20～30歲患者較為多見，主要癥狀表現為腹痛、血性腹瀉、便血、體質量減輕，多數患者起病較緩，經過水楊酸制劑、激素等治療后，可以得到有效緩解，但個別患者因體質差異及其他因素的影響，在發病后病情未能得到緩解，或未能有效控制緩解期復發，發展為難治型潰瘍性結腸炎(RUC)，增加預后風險[1]。中藥治療RUC較為安全，近年來臨床應用較多[2]。基于此，本研究探討溫中止瀉湯對難治型潰瘍性結腸炎患者炎性因子及復發率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年1月于我院接受治療的74例RUC患者，根據隨機數表法將其分為兩組，各37例。觀察組男20例，女17例；年齡20～57歲，平均年齡(36.48±8.34)歲；病程1～9年，平均病程(4.74±2.18)年。對照組男18例，女19例；年齡22～56歲，平均年齡(36.23±8.29)歲；病程1～10年，平均病程(4.77±2.15)年。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》[3]中慢性復發型UC診斷標準；符合《潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009)》[4]中脾腎陽虛證中醫辨證標準，主癥具備2項，次癥2項，主癥為久瀉不愈(必備)，臍中腹冷痛，喜溫喜按，大便清稀，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質淡、胖，或有齒痕，苔白潤，次癥為食少懶言，面色咣白，脈沉細或尺脈弱；簽署知情同意書。排除標準：過敏體質者；治療依從性差者；妊娠或哺乳期者；重要器官嚴重衰竭者。

1.3 方法 對照組采用美沙拉秦緩釋顆粒(上海愛的發制藥有限公司，國藥準字H20143164，規格：0.5 g/袋)治療，1袋/次，3次/d，飯前1 h用溫水服藥，3個月為1個療程。觀察組給予溫中止瀉湯，組方如下：白頭翁20 g，茯苓、黨參各15 g，炒白術、葛根各10 g，黃連、干姜、炮姜各6 g，木香10 g，1劑/d，加水煎煮，棄渣留汁300 mL，分早晚2次服用，3個月為1個療程。兩組均治療1個療程，并在停藥后隨訪3個月。

1.4 評價指標 ①比較兩組炎性因子。停藥第7天，檢測C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。CRP使用C反應蛋白檢測試劑盒 (上海酶聯生物)；ESR使用ZC100型全自動血沉壓機測試儀(北京眾馳偉業)檢測，TNF-α使用人腫瘤壞死因子αELISA檢測試劑盒(上海恒遠生物)檢測。②比較兩組停藥第7天中醫證候，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，以腹瀉、腹痛、食少懶言、腰酸膝軟、形寒肢冷為主要癥狀，癥狀消失計0分，癥狀較輕計2分，癥狀改善計4分，癥狀加重計6分，6項總分36分。③比較兩組治療3個月后復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料采用()表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后CRP、ESR、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CRP/(mg·L-1) ESR/(mm·h-1) TNF-α/(pg·mL-1)觀察組 27.23±6.12 30.10±5.51 101.75±11.64對照組 27.27±6.08 30.16±5.60 101.84±11.68 t值 0.028 0.047 0.033 P值 0.978 0.963 0.974觀察組 6.46±0.92* 11.32±1.28* 45.71±3.71*對照組 7.84±0.99* 12.91±1.36* 49.23±3.85*t值 6.211 7.274 4.005 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數37 37時間治療前37 37治療后

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 37 27.84±2.75 9.92±1.85 32.750 ＜0.05對照組 37 27.46±2.70 13.19±1.91 25.374 ＜0.05 t值 0.600 7.480 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復發率比較 觀察組復發率為2.70%(1/37)低于對照組的21.62%(8/37)，組間比較，差異有統計學意義(X2＝4.554，P＝0.013)。

3 討論

RUC主要特點為常規治療無效，有一定程度的激素抵抗或激素依賴，病情長期未能得到有效緩解且反復持續發作等，極為影響患者生活質量[6]。美沙拉秦是一種水楊酸制劑，有抑制炎癥作用，常用于治療UC，但對于RUC患者治療效果不佳[7]。中藥為一種安全有效的治療方法，但患者體質不同，用藥也有所不同，因此，尋找一種適合RUC患者的藥物治療方法尤為重要。

祖國醫學將UC歸結為“泄瀉”，并將其依據癥見不同，辨證分型為大腸濕熱證、脾氣虛弱證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證及寒熱錯雜證，RUC癥狀反復發作，遷延難愈，符合脾腎陽虛證，溫中止瀉湯可治脾胃陽虛型泄瀉病[8-9]。本次研究中，觀察組治療后CRP、ESR、TNF-α水平低于對照組，中醫證候積分低于對照組，且3個月內復發率顯著低于對照組，表明溫中止瀉湯可降低患者體內炎性因子水平，有效改善腹瀉、腹痛、食少懶言、腰酸膝軟、形寒肢冷癥狀，控制復發情況，臨床療效較好。分析其原因為，溫中止瀉湯中白頭翁有較強的止瀉作用，可抑制細菌生長，其提取物有鎮靜、鎮痛、抗痙攣作用；茯苓健脾寧心、利水滲濕，炒白術健脾益氣、燥濕利水，可治脾虛食少、腹脹、便溏、泄瀉；黨參有增強免疫力機改善微循環的作用，可抑制炎性因子；干姜、炮姜溫中散寒，可治脾胃虛寒，緩解腹痛吐瀉癥狀；葛根肌退熱、升陽止瀉，可治脾虛、陰虛及泄瀉；黃連清熱瀉火、解毒燥濕，有較強的抗炎及止腹瀉作用；木香健脾消食、行氣止痛，可改善患者食欲，提高機體抵抗力。此方中藥物合用，對炎癥緩解作用較強，可改善脾胃功能，升陽補氣，緩解泄瀉情況，并通過提升患者機體免疫，有效提升遠期療效[10]。

綜上所述，溫中止瀉湯可降低RUC患者炎性因子水平，改善中醫證候，并降低復發率，利于患者接受。