加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸的臨床效果

趙育仁

心悸是一種臨床上常見的心臟病，多由于患者心臟異常所引起[1]。該病臨床癥狀多為不能自主的心臟悸動，心跳加快且變強，并伴有心前區不適感。患者臨床表現為失眠健忘、胸痛、耳鳴、水腫、眩暈等[2]。心悸多和心功能障礙有關，如心力衰竭的并發癥等。西醫治療該疾病，多以藥物為主，促進血液循環，防止血栓形成，從而達到充盈心臟血液含量，恢復心功能的作用，但是目前療效甚微。中醫認為，心悸的發生有兩種原因，即外感或內傷，直接導致患者氣血虧損，或心脈不暢，從而引起心臟急劇跳動，心慌不安，且嚴重患者不能自主控制[3-4]。中醫治療該疾病，應分虛實論治。虛癥應以補氣養血、滋陰溫陽為主；實證應以祛痰清火為主，并同時配合安神寧心之法。本研究旨在探討加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸的臨床效果。具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年3月我院收治的50例心悸患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各25例。納入標準：所有患者經臨床診斷均確診為心悸患者；心悸持續發作時間＞1周或間歇性發作時間＞4周；所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性病變患者，如肝炎、腎功能障礙等；合并全身感染性疾病；合并系統性疾病，如代謝系統疾病等；合并急性心梗、心力衰竭、心律失常；合并惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期患者；依從性差；嚴重精神障礙或認知障礙。對照組男14例，女11例；年齡32～51歲，平均年齡(42.32±3.85)歲；病程3～8年，平均病程(5.74±2.81)年；證候分型：氣滯血瘀型6例，心脈不利8例，氣陰兩虛6例，胸陽瘀阻5例。觀察組男10例，女15例；年齡31～53歲，平均年齡(43.62±4.68)歲；病程2～9年，平均病程(6.42±4.63)年；證候分型：氣滯血瘀型5例，心脈不利7例，氣陰兩虛7例，胸陽瘀阻6例。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準(2012版)》[5]診斷標準。

1.3 中醫證候診斷標準 主癥：心悸、胸悶；次證：面色恍白、暗紫，畏寒肢冷，舌質胖大，自汗，脈象結代或滑數弦細。

2 治療方法

2.1 對照組 行穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司；國藥準字Z10950026)9 g/次，3次/d，溫水沖服＋美托洛爾(珠海同源藥業有限公司；國藥準字H20057288)50 mg/次，1次/d治療。

2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫湯劑加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯輔助治療。湯劑組成成分：龍骨30 g、生牡蠣30 g、桂枝20 g、炙甘草20 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、桃仁15 g、遠志10 g，1劑/d水煎取汁，早晚兩次服用，服用30 d。隨癥加減：氣滯血瘀型加藥用珍珠母15 g、當歸10 g；心脈不利型加黃芪30 g、芍藥15 g；氣陰兩虛型加黨參10 g；胸陽瘀阻型加丹參15 g，瓜蔞、麥冬和生地各10 g。

2.3 療效標準 ①臨床療效參照中管局《中醫病證診斷療效標準》[6]評定。共有痊愈、好轉、未愈三個指標，痊愈：臨床癥狀和心律失常完全消失，臨床檢查結果心電圖恢復正常；好轉：癥狀和心悸現象明顯減輕，或發病間歇時間較長，臨床檢查結果心電圖有所改善；未愈：癥狀無變化，臨床檢查心電圖無改善。②中醫證候積分。根據患者癥狀按照0～4分進行評價。心悸：無(0分)；輕微，偶有發作(1分)；劇烈勞動或活動后發作，持續時間較長，偶有發生(2分)；頻率較高，安靜時也可發作，持續時間較長(3分)。胸悶：無(0分)；偶爾胸悶，安靜下即可恢復(1分)；嘆息式呼吸，安靜下有所緩解，劇烈活動后或情緒激動可發作(2分)；呼吸沉重，安靜時可發胸悶，嚴重有窒息感覺(3分)。肢冷畏寒：無(0分)；偶有肢體畏寒發冷(1分)；整日畏寒發冷(2分)；整日畏寒發冷且保暖措施后緩解效率較低(3分)。脈象：正常(0)分；服藥后半小時內脈象有所改善(1分)；服藥后半小時內無法改善脈結代或滑數弦細等現象 (2分)；結代脈較為顯著，頻率較高，且藥物改善效果較差(3分)。面色：正常(0分)；面色淡白無華(1分)；面色恍白或紫暗(2分)。乏力神疲：正常(0分)；精神疲倦(1分)；精神萎靡(3分)。自汗：無(0分)；平靜下皮膚微潮，稍動則出汗(1分)；經常出汗，活動出汗如水(2分)。舌象：正常(0分)；不典型者(1分)；典型者(2分)。③心功能。治療前后使用深圳市安特高科技實業有限公司提供的超聲心電圖檢查，記錄患者心功能各指標，包括左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及左心室射血分數(LVEF)。

2.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組經治療后臨床總有效率為92.00%，對照組48.00%，經檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，表明觀察組療效更好。

3.2 兩組患者治療后證候積分比較(表2) 觀察組治療后各項中醫證候積分比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 兩組患者治療前后心功能比較(表3) 觀察組經治療后，心功能各指標恢復優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后證候積分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療后證候積分比較() 單位：分

組別 例數 心悸 胸悶 肢冷畏寒 脈象 面色 自汗 舌象對照組 25 2.26±0.23 2.12±0.64 2.15±0.21 2.67±0.11 2.16±0.31 1.64±0.36 1.56±0.24觀察組 25 1.43±0.82 1.86±0.43 0.95±1.28 0.96±0.87 1.63±0.14 0.34±0.41 0.84±0.16 t值 4.873 2.139 4.626 9.750 7.791 11.913 14.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 時間 例數 LVESV/mm LVEDV/mm LVEF/%對照組 治療前 25 3.04±1.24 3.14±1.88 32.48±11.05觀察組 25 3.32±1.74 3.17±1.38 33.10±11.36 t值 0.718 0.071 0.214 P值 0.476 0.944 0.831對照組 治療后 25 3.57±0.84a 3.29±1.84a 42.81±8.24a觀察組 25 4.16±1.21a 4.29±0.95a 56.85±9.27a t值 2.194 2.900 6.200 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

心悸屬于中醫病癥，主要引發原因有兩種，外感或內傷，導致患者氣血兩虛、陰陽失衡，或瘀血阻滯，心脈不暢，臨床表現為心臟急劇跳動，不能自控，心慌不安，是一種常見心臟病癥。心悸從西醫角度出發，是一種多種原因導致的心律失常，比如心動過速、過緩、早搏、房顫、心功能不全等，臨床表現皆以心悸為主[7]。

西藥治療心悸，臨床效果欠佳，并且伴隨著不同程度的不良反應，比如頭暈惡心、口干便秘等，嚴重影響患者的生活質量，打擊患者治療疾病自信心。祖國傳統醫學“心悸”的范疇很廣，房顫等均屬于心悸范疇內。主要的病因為人體因機體免疫功能較弱情況下，受到風濕等邪氣侵襲，邪氣進入心臟，致使心陽受損[8]。祖國傳統醫學認為心為陽中之陽，而心陽受損則會直接導致機體內陽氣不足，鼓動無力，從而導致心脈受損，血行不暢，所以從中醫角度而言，治療該類疾病應堅持活血行血、益氣溫陽和養陰養心原則。祖國中醫治療手段多樣，中藥湯劑療法、理療(按摩、針灸、穴位刺激)療法等，但基礎治療多是選用中醫湯藥為主，治療心悸多以中成藥控制為主，佐以安神抗焦慮藥物為輔[9]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，各項中醫證候積分優于對照組，心功能各指標水平優于對照組。表明聯合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨床效果顯著，患者癥狀改善明顯，提高其心臟功能。原因在于本研究聯合使用的加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯是張仲景治療心悸的名方，龍骨性甘入心、肝、腎經，有潛陽安神之功效，現代藥理證明龍骨中含有大量碳酸鈣、磷酸鈣，即鐵、鉀、鈉、氯及硫酸根等，有促進血凝，降低血管通透性作用[10]；桂枝有辛能散結、通養陽氣之功效，現代藥理證明桂枝可以擴張血管、促進發汗散熱作用[11]；生牡蠣有斂陰、止汗澀精之功效，現代藥理證明牡蠣有18種氨基酸、B族維生素、肝糖原、牛磺酸及鈣磷鐵等微量元素，可提高人體的體力和腦力，有健腦護腦的作用[12]；炙甘草有補脾益氣之功效，現代藥理研究證明，有緩解平滑肌痙攣作用，也可助桂枝振奮心陽，又有通經脈、利氣血、平心悸之功效；丹參、桃仁、芍藥活血化瘀；茯苓健脾利濕；遠志平心氣。且根據患者的證型不同，進行加減藥物，其中包括藥用珍珠母、當歸、黃芪、芍藥、黨參、丹參、瓜蔞。藥用珍珠母中的30%硫酸水解產物可有效降低血管緊張性，提高心臟功能；當歸味甘入肝、心、脾經，可補血和血，與珍珠母共同入藥，可促進氣滯血瘀型患者血液流動；黃芪有益氣補血之功效，現代藥理證明，黃芪對細胞代謝、核酸代謝有一定的促進作用，可快速提高機體免疫力；芍藥具有養血柔肝之功效，現代藥理研究證明芍藥中芍藥苷有緩解血管緊張性作用，和黃芪一同用藥，可有效緩解患者心脈不通癥狀。黨參有健脾益肺之功效，現代藥理證明，黨參提取物皂苷可提高血液中血紅蛋白含量，可有效緩解氣陰兩虛患者氣陰癥狀；丹參有活血化瘀之功效，現代藥理證明，丹參可促使機體冠狀動脈的間橋式和側支血管開放，降低梗死區毛細血管損傷程度，加之瓜蔞、麥冬和生地，麥冬具有抗心肌缺血、抗心律失常，瓜蔞可擴張心臟冠脈輔助治療高血壓、高血脂及高膽固醇，生地則可增加患者的心臟收縮力，三者聯合用藥可有效緩解胸陽瘀阻型患者血瘀癥狀，且可緩解患者胸中陽氣過旺火氣過大癥狀。全方活血、溫陽、安神，以引陽歸陰為基本，可達到活血祛瘀之功效。

綜上所述，加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨床效果顯著，患者癥狀改善明顯，促進患者心功能恢復，值得臨床推廣。