益腎養陰活血方對冠心病合并2型糖尿病患者血管內皮功能及血糖水平的影響

田春禮 楊莉麗

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病，是一種因冠狀動脈病變所致的心臟病，多發生于老年患者。冠心病的發生發展與多種因素相關，而糖尿病作為獨立危險因素對冠心病作用較大，相關研究顯示，約有30%的2型糖尿病患者會有發生冠心病的風險[1]。冠心病合并2型糖尿病患者體內會產生較多的血小板活化因子，其作用是誘導連鎖炎癥反應，破壞血管內皮功能，進而加重患者病情程度。祖國醫學認為冠心病合并2型糖尿病病機為本虛標實，主張以固本培元，活血通瘀[2]。本研究采用益腎養陰活血方治療冠心病合并2型糖尿病，旨在探討在臨床中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者共109例，根據隨機數表法將其分為西藥組、聯合組，其中西藥組54例，男19例，女35例；年齡47～69歲，平均年齡(58.06±4.15)歲；平均冠心病病程(4.28±1.71)年；穩定型心絞痛22例，不穩定型心絞痛32例。聯合組55例，男20例，女35例；年齡48～70歲，平均年齡(58.62±4.33)歲；平均冠心病病程(4.30±1.58)年；穩定型心絞痛23例，不穩定型心絞痛32例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷標準：冠心病參照《穩定性冠心病診斷與治療指南》診斷[3]，2型糖尿病參照《老年糖尿病診療措施專家共識(2013年版)》診斷[4]，患者符合冠心病合并2型糖尿病的診斷標準；根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫辨證診斷[5]：患者胸悶，胸痛，五心煩熱，口渴乏力，舌紅脈細澀。

1.2 納入、排除標準 納入標準：患者符合上述診斷標準；年齡在80歲以下；患者及家屬自愿參與；經過本院醫院倫理委員會的批準。排除標準：經PCI治療后血管重建者；妊娠期婦女；惡性腫瘤者；嚴重心律失常者；對藥物禁忌者。

1.3 方法 兩組患者均實施常規治療，降壓、擴血管及降糖等治療。西藥組增加氯吡格雷治療，氯吡格雷 (杭州賽諾菲制藥有限公司，H20171237)口服，75 mg/d，1次/d，連續14 d。聯合組增加益腎養陰活血方治療，組方：黃芪30 g、地龍10 g、丹參20 g、當歸15 g、川芎10 g、甘草6 g、瓜蔞9 g、葛根12 g、玄參10 g、赤芍10 g、麥冬15 g，水煎至400 mL，早晚溫服各200 mL，治療14 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患者癥狀明顯改善，心絞痛明顯減輕，心電圖恢復正常；有效：胸悶、胸痛癥狀有所改善，心絞痛有所好轉，心電圖ST段壓低，T波變淺并未達到正常水平；無效：癥狀無改善，心電圖未恢復。②血管內皮功能。治療前后抽取患者靜脈血，分離血清監測患者的一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(vWF)、血漿內皮素-1(ET-1)水平并組間對比。③血糖水平。治療前后監測患者空腹血糖值及餐后2 h血糖值水平。④不良反應。記錄兩組患者出現不良反應種類及例數并予以對比分析。

1.5 統計學方法 通過SPSS 21.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 治療后西藥組患者的總有效率74.07%，聯合組患者的總有效率94.55%，兩者對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NO、vWF、ET-1水平比較(表2) 治療后聯合組患者的vWF、ET-1水平高于西藥組與治療前，NO低于治療前與西藥組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后空腹血糖值及餐后2 h血糖值比較(表3) 治療后聯合組患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值均低于西藥組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后NO、vWF、ET-1水平比較()

表2 兩組患者治療前后NO、vWF、ET-1水平比較()

組別 例數 NO/(μmol·L-1) vWF/(μg·L-1) ET-1/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 54 37.58±3.41 32.28±3.16 1.53±0.11 1.72±0.30 520.17±15.44 540.36±11.25聯合組 55 37.49±3.05 27.06±2.73 1.52±0.14 1.96±0.26 521.08±14.33 553.67±12.09 t值 0.145 9.234 0.414 4.466 0.319 5.948 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后空腹血糖值及餐后2 h血糖值比較() 單位：mmol/L

表3 兩組患者治療前后空腹血糖值及餐后2 h血糖值比較() 單位：mmol/L

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 54 9.44±2.10 7.26±3.11 11.89±3.02 9.06±2.18聯合組 55 9.51±2.34 6.06±1.49 11.84±3.52 8.27±1.03 t值 0.164 2.561 0.079 2.412 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應比較 對比發現，西藥組共出現4例不良反應，其中便秘1例，腹痛1例，皮疹2例，發生率為7.41%，聯合組共出現6例不良反應，皮疹3例，便秘2例，腹痛1例，發生率為10.91%，兩組不良反應對比差異無統計學意義(X2＝0.091，P＞0.05)。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病是一種發病率高、致死率高的糖尿病性心臟病，患者表現為冠狀動脈多支病變、心臟缺血范圍增大、遠期存活率降低。冠心病合并2型糖尿病主要病因是長期糖尿病所導致的高血糖而引起的臟器器官病變，2型糖尿病患者長期因胰島素抵抗作用會導致體內出現嚴重的糖代謝紊亂，因此就造成體內大量脂肪、蛋白質及水電解質等紊亂，長期的代謝紊亂就會影響血管內皮功能，造成血管內皮功能損傷，引起血管微循環障礙，進而導致心血管病變的發生[6]。西醫以降糖、降壓、擴血管及抗血小板治療等為主，其中常采用藥物氯吡格雷治療，氯吡格雷作為一種血小板凝集抑制劑，可有效抑制患者體內的血小板聚集，起到預防血栓在血管中形成的作用，但由于患者合并長期的糖尿病，使用氯吡格雷治療效果有限，因此中醫治療冠心病合并2型糖尿病已逐漸得到應用。

中醫將冠心病合并2型糖尿病歸為“胸痹”合并“消渴”范疇，中醫醫家認為消渴日久則可并發胸痹之癥，胸痹合并消渴病機在于消渴日久致體內氣虛無力，陰精損耗，氣陰兩虛，腎內藏陰，心血為腎精所化，陰虛致熱，精氣無以推動氣血運化則氣血不暢，脾失健運，血液瘀阻，痰濕內生，發為本病。故而本病氣陰兩虛為本，痰濕、淤血阻滯為標，治療應以治標固本，活血化瘀，補氣養陰，益腎補精為主[7]。本研究所采用的方劑為益腎養陰活血方，本方是根據本病病因病機所研，重在補氣血，滋腎陰，通血瘀。本方中黃芪為補氣之藥，善固表益衛，升陽補氣，可調理脾胃，疏通血脈，大補元氣，作為君藥。當歸為活血藥，重在活血補血，通經止痛，防止血瘀內生；麥冬性甘，可化痰清熱，瀉熱生津，清心祛煩；玄參入腎經，具有涼血營血之功，可清熱解毒，滋陰散結；丹參營血涼血，養心安神，可助玄參養血之功，四味藥活血化瘀，通經活絡為臣藥。赤芍歸入肝經，不僅可營血涼血，且能破除血瘀，散瘀止痛，瀉肝火，清郁熱；川芎為血中氣藥，可助行氣活血，通經止痛，去除風濕之邪；地龍疏通脈絡，滋養氣血，息風止痙；葛根清熱解毒，制約補藥溫熱之性，緩解藥性；瓜蔞有化痰祛濕，寬胸利氣之效，五味藥作為佐藥。甘草統籌全方藥性，調和諸藥為使藥。諸藥共用可標本共治，補氣血，通調血脈，化痰祛瘀。現代藥理學研究指出，黃芪中所含大量的氨基酸及黃芪皂苷等成分不僅對免疫力具有良好提升作用，并可調節血小板的黏附率，減少對血管內皮功能的損傷，預防血栓形成[8]。麥冬中所含的麥冬多糖有助于改善胰島受體細胞對胰島素的敏感性，進而可使胰島素的作用加強，從而改善高血糖狀態[9]。川芎中的阿魏酸可表現為強效的抗凝作用，具有抗血栓效果，改善血管通透性，改善血管內皮功能[10]。本研究結果顯示，治療后聯合組患者的總有效率高于西藥組，血管內皮功能指標vWF、ET-1高于西藥組，NO低于西藥組，血糖指標空腹血糖值及餐后2 h血糖值低于西藥組，提示益腎養陰活血方有助于提高治療效果，改善患者的血管內皮功能及血糖，本結果與楊園園等[11]研究相似。兩組患者的不良反應發生率對比差異無統計學意義，提示益腎養陰活血方并不增加患者不良反應。

綜上所述，益腎養陰活血方對冠心病合并2型糖尿病患者效果顯著，有助于減少血管內皮功能損傷，并能降低血糖值，安全價值較高，臨床可擴大樣本進一步深入研究具體機制及價值所在。