抗VEGF藥物玻璃體內注射聯合GLP治療BRVO繼發ME的效果觀察

張慧敏

視網膜分支靜脈阻塞(BRVO)是常見視網膜血管性眼科疾病，發病率較高，并發癥較多，黃斑水腫(ME)是其常見并發癥，嚴重影響視力，甚至致盲[1]。黃斑區格柵樣激光光凝(GLP)是BRVO繼發ME的一線治療方案，可延緩病情進展，維持現有視力，但提高視力作用較弱[2]。抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物如康博西普，是全人源化氨基酸序列，能阻斷VEGF所有亞型，改善視網膜視力，消退黃斑水腫，提高視力[3]。本研究選取我院BRVO繼發ME患者68例，旨在探討抗VEGF藥物玻璃體內注射聯合GLP的治療效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫學倫理委員會審核批準，選取我院2017年1月至12月收治的BRVO繼發ME患者68例，按照治療方案分為對照組、觀察組，各34例，均為單眼。對照組男17例，女17例；年齡40～72歲，平均年齡(54.62±7.15)歲；病側：左眼14例，右眼20例。觀察組男18例，女16例；年齡41～73歲，平均年齡(55.46±7.16)歲；病側：左眼15例，右眼19例。兩組基線資料(性別、年齡、病側)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：經光學相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影、眼底檢查等確診為BRVO繼發ME；均簽署知情同意書。排除標準：嚴重角膜病、玻璃體積血、白內障等屈光間質渾濁性疾病；糖尿病、高血壓等全身性疾病；高眼壓癥、青光眼病史；既往球內注射藥物、眼底激光光凝治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用GLP治療，給予擴大瞳孔，表面麻醉。激光治療儀選擇波長為561 nm的氪黃激光，光波直徑＝50 μm，能量＝80～200 mW，曝光時間＝0.1 ms，光斑之間最小間距＝50 μm，光斑反應為Ⅰ～Ⅱ級，視盤周圍進行環形光凝。

1.3.2 觀察組 采用康博西普(成都康弘制藥生物科技公司，批準文號：S20130012) 聯合GLP治療，GLP同對照組，沖洗結膜囊與淚道后麻醉，采用1 mL空針抽取0.05 mL康博西普于顳下方角膜緣后4 mm處注入玻璃體腔，拔出針頭，按壓創口，采用抗菌藥物，包扎。

1.4 觀察指標 治療前、治療后1個月、治療后3個月兩組最佳矯正視力(BCVA)。治療前、治療后1個月、治療后3個月兩組黃斑中心視網膜厚度(CMT)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BCVA比較(表1) 治療前兩組BCVA比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、3個月觀察組BCVA小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后CMT比較(表2) 治療前兩組CMT比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、3個月觀察組CMT小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者BCVA比較() 單位：logMAR

表1 兩組患者BCVA比較() 單位：logMAR

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 34 0.92±0.26 0.76±0.21 0.61±0.18對照組 34 0.95±0.23 0.89±0.22 0.75±0.20 t值 0.504 2.492 3.034 P值 0.616 0.015 0.004

表2 兩組患者治療前后CMT比較() 單位：μm

表2 兩組患者治療前后CMT比較() 單位：μm

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 34 632.58±85.65 357.68±57.65 311.52±49.65對照組 34 645.26±90.52 547.62±72.79 492.62±64.52 t值 0.593 11.928 12.971 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

BRVO是由于VEGF表達增多，破壞血- 視網膜屏障，增加血管滲透性，從而繼發ME，導致視力下降[4]。

GLP通過激光熱效應，減少視網膜病變區耗氧量，改善缺氧缺血狀態，降低局部血液回流，緩解局部黃斑水腫，但不能從根本上降低視網膜血管通透性[5-6]。康博西普屬于VEGF受體融合蛋白，由人免疫球蛋白Fc片段與VEGF受體1中免疫球蛋白樣區域2、VEGF受體2中免疫球蛋白樣區域3、4融合而成，能促進其融合，親和力強，藥物半衰期長；且能抑制血管再生，降低血管通透性，減輕炎癥反應、水腫、血管滲出，改善視網膜功能；同時能與VEGF-A所有亞型、胎盤生長因子在內的多種亞型結合，靶點多，作用時間久，視力恢復速度快[7-8]。本研究結果顯示，治療后1、3個月觀察組BCVA、CMT小于對照組(P＜0.05)，說明抗VEGF藥物玻璃體內注射聯合GLP治療BRVO繼發ME能改善視力，恢復視網膜厚度。分析其原因為，康博西普作用強、起效快，可快速減輕黃斑水腫，提高視力，再行GLP時能以較低能量完成，避免損傷，既可改善血流量及缺氧狀態，又能降低血管通透性，療效顯著[9-10]。

綜上所述，抗VEGF藥物玻璃體內注射聯合GLP治療BRVO繼發ME 能改善視力，恢復視網膜厚度。