腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)治療老年低位直腸癌的效果觀察

陳亞楠

低位直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于老年人，且發(fā)病率逐年上升，目前治療方案以腹腔鏡下保肛治療應用廣泛[1]。直腸低位前切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，療效較好，但預后效果不佳[2]。腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)是于腹腔鏡下分離腸系膜、清掃淋巴結(jié)，自肛門拖出病變腸管，能于體外直視下進行切除[3]。本研究選取我院老年低位直腸癌患者62例，旨在探討腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)與直腸低位前切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2016年5月至2019年1月我院老年低位直腸癌患者62例，按照手術(shù)方法分為兩組，各31例。觀察組男17例，女14例，年齡62～75歲，平均年齡(68.12±2.89)歲。對照組男16例，女15例，年齡61～74歲，平均年齡(67.56±3.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：術(shù)前均經(jīng)活檢確診為直腸癌；盆腔MRI、超聲內(nèi)鏡檢查提示腫瘤直徑＜6 cm；腫瘤距肛緣3～7 cm；腫瘤侵犯深度T1～T2期；簽署知情同意書。排除標準：腫瘤穿孔、梗阻等急診手術(shù)；存在既往開腹手術(shù)史、重度肥胖等手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 兩組均氣管插管全麻，取仰臥截石位，于臍緣上穿刺，建立CO2氣腹，維持13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

1.3.1 觀察組 采用腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)，離斷直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶，消毒擴肛，拖拉外翻乙狀結(jié)腸、含腫瘤直腸至肛門外，離斷結(jié)腸，荷包縫合近端結(jié)腸斷端，置入一次性管狀吻合器29 mm抵釘座，收緊縫合線納入腹腔，距直腸遠端切緣距腫瘤下緣距離＞2 cm，采用一次性弧形切割吻合器離斷，切除腫瘤，并吻合結(jié)腸與直腸殘端，留置引流管檢查無出血后縫合。

1.3.2 對照組 采用直腸低位前切除術(shù)，沿腹主動脈打開后腹膜，分離腸系膜下動脈根部血管，由內(nèi)向外分離結(jié)腸系膜，沿直腸盆壁筋膜和固有筋膜間隙銳性游離直腸，清除淋巴組織和盆壁脂肪，男性在鄧氏筋膜間隙分離精囊和直腸前壁，女性于直腸生殖膈平面進行，游離至腫瘤下緣，遵循全直腸系膜切除，離斷直腸，于下腹處做切口，拉出腫瘤腸段至腹腔外并切除。

1.4 觀察指標 觀察手術(shù)指標 (術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、肛門首次排氣時間、住院時間)。觀察兩組并發(fā)癥(切口感染、泌尿系感染、吻合口狹窄、吻合口出血、吻合口漏)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，行X2檢驗，計量資料用()表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較(表1) 兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%(2/31)低于對照組25.81%(8/31)，差異有統(tǒng)計學意義(X2＝4.292，P＝0.038)。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 淋巴結(jié)清掃數(shù)/枚 肛門首次排氣時間/d 住院時間/d觀察組 31 48.69±6.45 15.78±3.57 2.45±0.87 8.02±2.13對照組 31 51.32±7.71 14.87±2.94 3.48±1.15 9.35±2.68 t值 1.457 1.096 3.977 2.163 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

直腸癌大部分發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，病死率較高，外科手術(shù)是治療有效手段，但中低位患者多伴有盆腔狹窄，操作難度大，尋找安全有效手術(shù)方式具有重要意義[4-5]。

腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)通過分離腸系膜下動脈根部，提起乙狀結(jié)腸，游離腸系膜、側(cè)膜，能保證腸系膜穩(wěn)定性，避免損傷自主神經(jīng)及雙側(cè)輸尿管，最終游離直腸后壁[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組(P＜0.05)，說明腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)能縮短肛門首次排氣時間、住院時間。分析其原因為：①術(shù)中無需經(jīng)腹部切口拖拉腫瘤病灶，防止切口種植。②能于直視下測量與分離病灶直腸切緣，保證切緣充足。③術(shù)中無需增加腹部大切口，術(shù)中出血量少。④能減少被切除乙狀結(jié)腸長度，并保證新建直腸容積，降低吻合口漏、吻合口狹窄、肛門功能異常等并發(fā)癥發(fā)生，促進恢復。⑤能實現(xiàn)超低位吻合，適用于盆腔狹窄者[8-10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)能減少并發(fā)癥發(fā)生。對于位置較高腫瘤，可直接離斷遠端結(jié)腸，則無需行經(jīng)肛外拖，且應充分完成分期評估。

綜上所述，與直腸低位前切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門拖出吻合術(shù)治療老年低位直腸癌能縮短肛門首次排氣時間、住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。