中醫(yī)護理干預聯(lián)合康復訓練在腦出血患者護理中的應用及對患者生活質(zhì)量的影響

畢志婷

腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，其死亡率和病殘率極高。目前臨床上治療該病的原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能[1]。但是近年來臨床實踐表明[2]，常規(guī)護理模式對腦出血患者護理效果欠佳。然而，有研究報道[3]，中醫(yī)護理干預、康復訓練對腦出血患者的治療也起著重要的作用。鑒于此，本文為了探討中醫(yī)護理干預聯(lián)合康復訓練在腦出血患者護理中的應用及對患者生活質(zhì)量的影響，選取2017年7月至2019年7月收治的104例腦出血患者進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年7月收治的104例腦出血患者作為研究對象，應用隨機數(shù)表法均分為對照組和聯(lián)合組，各52例。依據(jù)《中國腦血管病防治指南》確診為腦出血患者[4]，且經(jīng)CT或MRI確診；知情本次研究簽署知情同意書。排除精神障礙或意識障礙者；存在其他嚴重疾病者；生命體征不穩(wěn)定者。對照組52例患者中男31例，女21例；年齡51～68歲，平均年齡(58.36±9.22)歲；發(fā)病時間0.5～3 h，平均發(fā)病時間(1.72±0.57)h；出血量15～30 mL，平均出血量(22.19±4.57)mL。聯(lián)合組52例患者中男32例，女20例；年齡51～69歲，平均年齡(58.41±9.27)歲；發(fā)病時間0.5～3 h，平均發(fā)病時間(1.74±0.58)h；出血量15～30 mL，平均出血量(22.22±4.60)mL。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)模式進行護理。其內(nèi)容包括密切觀察患者生命體征，防止血壓升高及出血加重，預防壓瘡護理，鼻飼護理等。

聯(lián)合組患者給予中醫(yī)護理干預聯(lián)合康復訓練進行干預。中醫(yī)護理干預：①情志護理。腦出血患者極易出現(xiàn)悲憂、思慮過度等不良心理狀況，從而不利于康復。故應該通過移情易性方式來轉(zhuǎn)移患者的思慮；鼓勵患者家屬積極的與患者進行交流，緩解患者心理壓力，用暗示法增強患者的信心。②針灸。選取足三里、環(huán)跳、合谷、三陰交、陽陵泉、太沖、昆侖等穴位，每個穴位利用針灸刺激15 min左右，共治療14 d。③飲食調(diào)護。遵循因時因地、辨證施食的原則，以蔬菜水果為主，采用少食多餐方式進食。

康復訓練：①按摩。利用輕揉、推摩、擦摩、按捏的方法對患者進行按摩刺激。用拇指輕揉頭部、上肢5次；用彈指法對肌腱部位進行按摩2次；用輕揉、按捏的方法捻揉和活動各指關節(jié)；屈曲下肢10次，并用拇指揉按足背面各趾間10次，1次/d，共治療7 d。②運動。被動運動包括肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)和上舉；前臂內(nèi)收、外旋；腕關節(jié)要屈、伸、旋轉(zhuǎn)；肘關節(jié)屈、伸、旋前、旋后；手指要屈、伸；髖要屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、旋轉(zhuǎn)；膝關節(jié)要屈、伸：踝關節(jié)要跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻；足趾要屈、伸等。每次每個關節(jié)活動20次。主動運動包括外展肩關節(jié)，屈曲和伸展肘關節(jié)、腕關節(jié)，做握拳和伸掌運動；還應鍛煉患者手推、拉和抓持物體。對于能下床患者可訓練抬腳、踏步、邁步，到逐漸扶著行走。

1.3 觀察指標 認知功能：利用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估兩組患者干預前后的認知功能，總分為30分，評分越高說明認知功能越好。生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表(SF-36)分別從軀體功能、生理職能、機體疼痛、社會功能、情緒功能、精神健康評價兩組患者干預前后的生活質(zhì)量，每項100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。患者對護理工作的滿意度：利用自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理后對護理工作的滿意度，包括特別滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度＝(特別滿意＋比較滿意＋一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的認知功能比較 兩組患者干預前的認知功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后MMSE評分均顯著增加，聯(lián)合組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預前后的認知功能比較() 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值對照組 52 14.52±1.45 18.16±1.82 11.280 ＜0.05聯(lián)合組 52 14.49±1.44 24.16±2.42 24.762 ＜0.05 t值 0.106 14.289 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預前的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后軀體功能、生理職能、機體疼痛、社會功能、情緒功能、精神健康評分均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較 聯(lián)合組患者對護理工作的滿意度為98.08%，顯著高于對照組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較() 單位：分

表2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較() 單位：分

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 生理職能 機體疼痛 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 52 62.35±6.24 80.24±8.02* 60.22±6.02 79.35±7.94* 63.58±6.36 84.52±8.45* 64.11±6.41 81.22±8.12*聯(lián)合組 52 62.31±6.23 90.11±9.01* 60.19±6.01 90.52±9.05* 63.52±6.35 93.16±7.52* 64.09±6.41 91.13±8.54*t值 0.033 5.901 0.025 6.690 0.048 5.508 0.016 6.064 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 情緒功能 精神健康干預前 干預后 干預前 干預后對照組 52 65.22±6.52 83.54±8.35* 61.27±6.13 83.26±8.33*聯(lián)合組 52 65.18±6.51 91.02±8.16* 61.24±6.12 93.11±6.38*t值 0.031 4.620 0.025 6.770 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是由于血壓突然上升，使得腦內(nèi)微血管破裂引起的腦部出血。其主要的臨床癥狀為眩暈、頭痛、肢體麻木、說話不利索、視力障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前臨床上治療腦出血患者常以防治并發(fā)癥，挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發(fā)為原則，但是效果不佳[6]。

然而，近年來有研究報道[7-8]，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，腦出血患者給予其積極的康復訓練，并輔以中醫(yī)護理干預能夠恢復損傷大腦。鑒于此，本文為了探討中醫(yī)護理干預聯(lián)合康復訓練在腦出血患者護理中的應用及對患者生活質(zhì)量的影響，選取104例腦出血患者進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者干預后軀體功能、生理職能、機體疼痛、社會功能、情緒功能、精神健康評分及MMSE評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明中醫(yī)護理干預聯(lián)合康復訓練顯著改善患者的生活質(zhì)量和認知功能。究其原因，通過按摩及運動等肌肉功能的訓練，最大限度恢復患者的肌張力和自主的肢體運動，緩解頭暈、面部麻木、關節(jié)肌肉疼痛等癥狀，較快恢復肢體運動感覺功能；另外中醫(yī)護理干預通過情志護理改善患者心理狀況，飲食干預提高患者的營養(yǎng)補充，針灸刺激肌肉神經(jīng)，進而改善患者的認知功能及生活質(zhì)量[9-10]。

并且患者的認知功能及生活質(zhì)量得到顯著改善，使得其恢復效果較佳，從而提高了患者對護理工作的滿意度。故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者對護理工作的滿意度為98.08%，顯著高于對照組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腦出血患者護理中應用中醫(yī)護理干預聯(lián)合康復訓練顯著改善患者的生活質(zhì)量和認知功能，提高患者對護理工作的滿意度，值得廣泛推廣。