內觀洞悉療法聯合三階梯鎮痛對癌癥晚期癌痛患者自我效能及生存質量的影響

張 孫茜 李燕

自我效能是指人懷有的對自己能夠掌握或實現某一目標的信念和決心，其對自身行為具有一定的調控作用[1]。有研究顯示[2]，癌痛患者由于疾病及疼痛困擾，不良情緒產生等，自我效能感明顯下降，嚴重影響治療效果和生存質量。三階梯鎮痛療法是根據疼痛程度階梯式應用鎮痛藥物鎮痛的一種方法，雖然可緩解疼痛，但易產生藥物依賴或藥物反應。內觀洞悉療法是由日本學者吉本伊信提出的一種通過重新審視自己，回顧過去，洞悉自我，釋懷過去，堅定新的理想信念，處于平和自然心理追逐信念的一種精神活動[3]。我院將內觀洞悉療法聯合三階梯鎮痛應用于癌癥晚期癌痛患者，明顯減少藥物應用，且明顯提升患者自我效能感和生存質量，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年3月我院收治的106例癌癥晚期患者。納入標準：經影像學及病理學確診為癌癥晚期；預期生存＞3個月；存在癌痛。排除標準：合并心、腦、腎、肺等重要系統疾病；近期接受外科大手術；存在意識障礙或有精神疾病；不能配合治療。根據入院先后順序，將先入院的53例列為對照組，后入院的53例列為觀察組，其中對照組男35例，女18例；平均年齡(51.62±7.29)歲；肝癌10例，肺癌8例，胃癌9例，食管癌5例，宮頸癌6例，鼻咽癌5例，直腸癌4例，其他6例；疼痛程度：輕度6例，中度30例，重度17例。觀察組男33例，女20例；平均年齡(52.15±7.17)歲；肝癌12例，肺癌9例，胃癌7例，食管癌6例，宮頸癌6例，鼻咽癌3例，直腸癌3例，其他7例；疼痛程度：輕度6例，中度27例，重度20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用三梯度鎮痛原則給予藥物鎮痛，優先選用長效緩釋劑，并按規律定時給藥，盡量選用口服用藥，第一步給予布洛芬、阿司匹林等非麻醉性鎮痛藥；第二步給予強痛定、可待因等阿片類鎮痛麻醉藥；第三步給予杜冷丁、嗎啡等阿片類鎮痛麻醉藥。阿片類給藥劑量應從小劑量開始，根據疼痛程度逐漸加大劑量，并密切觀察不良反應，并遵醫囑給予不良反應對癥處理。科學應用阿片類藥物與非甾體抗炎藥等相輔給予方式，以增加鎮痛效果，降低用藥反應。

觀察組在對照組基礎上指導患者進行放松訓練、肢體伸展運動、腹式呼吸訓練，鼓勵患者獨立完成自身清潔衛生等日常基本活動，有家屬陪伴散步、快走、慢跑，1～2次/d，15～20 min/次。采用目標激勵機制指導患者積極參與運動鍛煉，制定管理目標，糾正錯誤生活方式及應對態度，培養科學飲食、良好睡眠、疼痛監測等管理方案，提升自我效能。同時借助內觀洞悉療法進行干預，將干預分為三期，初期共2 d，向患者講解內觀洞悉概念，以及覺察自己的意義，引導患者進入內觀洞悉；第3天進入中期，引導患者集中思想覺察自我，排除雜念，可從洞悉覺察自身呼吸，或心中默念自己設定的一個信念，待內心平靜后，可指導患者回憶過去，反思自我，粉碎過去不切實際的想法，重新審視自我，確立目前的一個信念或目標，并采用平和心態看待樹立的信念，在不斷洞悉自我的過程中釋懷一切使自己不愉快的念頭，擺脫一切心理重負，輕松面對現實；結束期鼓勵患者說出自身內觀洞悉中感受，以及自身堅定的信念，干預者適時給予肯定和鼓勵，激勵其繼續保持內觀洞悉，使其內心始終處于平和、寧靜且堅定信念的狀態。

1.3 評價指標 采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)評價患者自我效能感，量表包含疼痛管理、軀體功能及癥狀應對3個維度，得分越高表示自我效能感越強。 采用生命質量測定量表(QLQ-C30)評價兩組患者生存質量，量表包含軀體、情緒、角色、社會及認知功能5個維度，得分越高表示生存質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組研究數據進行統計學處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能感比較(表1)干預前，兩組患者CPSS量表總分及各維度得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組CPSS量表總分及各維度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后生存質量評分比較(表2)干預前，兩組患者QLQ-C30量表各維度得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組QLQ-C30量表各維度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后自我效能感比較() 單位：分

表1 兩組患者干預前后自我效能感比較() 單位：分

組別 例數 疼痛管理 軀體功能 癥狀應對 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 7.48±1.39 14.25±2.17 15.38±1.43 25.86±3.57 10.54±1.57 21.09±2.37 33.42±4.57 61.27±6.72對照組 53 7.61±1.41 10.73±1.86 15.19±1.51 20.46±3.19 10.68±1.63 18.49±2.18 33.48±4.71 49.68±5.67 t值 0.807 8.975 0.889 11.482 0.825 7.194 0.692 18.493 P值 0.218 0.018 0.193 0.009 0.201 0.021 0.307 0.001

表2 兩組患者干預前后生存質量評分比較() 單位：分

表2 兩組患者干預前后生存質量評分比較() 單位：分

組別 例數 軀體功能 認知功能 角色功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 32.73±5.24 47.85±4.87 35.97±4.15 48.15±4.93 36.17±3.98 49.37±4.84對照組 53 33.01±5.37 40.48±4.91 36.13±4.38 41.59±5.24 36.43±4.21 40.38±4.35 t值P值0.967 11.479 0.838 9.972 0.905 14.872 0.173 0.011 0.201 0.017 0.189 0.008組別 例數 情緒功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 37.84±3.95 53.17±5.36 31.72±3.51 45.75±4.61對照組 53 38.02±4.02 37.49±5.15 31.81±3.64 40.69±4.48 t值 0.852 17.493 0.749 8.438 P值 0.197 0.002 0.301 0.019

3 討論

三階梯藥物鎮痛雖然可緩解疼痛，但鎮痛藥物濫用和不良反應對患者造成新的傷害。目前臨床對癌痛的管理缺乏科學性和規范性，患者對癌痛的認知膚淺，自我管理能力和自我效能感較差。本研究結果顯示，干預前兩組患者自我效能感總分及各維度得分均較低，提示癌癥晚期患者自我效能感低下，與其他研究結論一致[4]。目前臨床關于癌痛的研究多為緩解疼痛的相關措施，較少有對癌痛程度、患者心理與自我效能感和生存質量之間的相關性研究。宋福婷等[5]通過規范鎮痛藥物應用和心理干預，明顯降低癌痛患者疼痛程度，提高其生活質量；Loh等[6]運用經皮電神經刺激法緩解癌痛。而本研究將三階梯鎮痛管理方法與內觀洞悉療法聯合應用，借助內觀洞悉使患者從內心精神層面釋懷疾病以及帶來的不適，保持平和心理面對現實，從而達到降低疼痛感，減少鎮痛藥物應用，提高自我效能及生存質量的目的。

自我效能感是人對自身實施某種行為措施，旨在達到某種困難情景的自我信念，良好的自我效能感不僅對提升患者自身信心、增強自我管理約束能力、提升治療依從性具有積極意義，而且還對保證療效，提升自身生存質量具有促進作用。有研究表明[7]，癌癥患者自我效能感與其生存質量呈正相關，疼痛程度與自我效能呈負相關。可見，癌痛程度不僅影響患者自我效能，而且還影響患者生存質量。本研究實施的內觀洞悉療法通過引導患者進入內觀洞悉狀態，重新審視自我，回憶過去，從不同角度回顧自身，釋懷之前不愉快或不切合實際的想法，使自身精力集中在洞悉自我，在平和、穩定的心理環境中樹立積極的信念，并始終堅守信念，拋開其他一切影響因素，進而使內心處于相對穩定的健康狀態[8-10]，利用緩解疼痛不適，提升自我效能及生存質量。