目標設置理論在膝關節韌帶損傷術后早期系統康復訓練中的應用觀察

王秀敏

膝關節韌帶損傷是臨床常見疾病之一，多由強烈運動所引起，若不及時治療可影響患者關節靈活度，甚至發展為骨性關節炎，影響肢體運動功能[1]。目前，手術是治療該病的有效方法，但術后康復過程中，易產生肌肉組織粘連或韌帶攣縮等現象，影響生活質量[2]。有研究報道，有效的術后康復訓練能減輕關節粘連程度，改善患者膝關節功能[3]，但臨床治療過程中，患者治療依從性較差，影響臨床療效。為提高患者臨床療效，改善關節功能，本次研究應用目標設置理論進行干預，以期為患者術后康復方案的制定提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 本次研究經我院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意且簽署知情同意書。選取2018年1月至2019年1月我院收治的102例膝關節韌帶損傷術后患者作為分析對象，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組各51例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n(%)，]

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n(%)，]

組別 例數 性別 年齡/歲 病程/d男女觀察組 51 35(68.63) 16(31.37) 45.2±10.3 21.3±5.6對照組 51 32(62.75) 19(37.25) 42.6±12.7 20.9±6.3 t或X2值 0.392 1.136 0.339 P值 0.532 0.259 0.735

1.1.2 納入標準 所有患者均行膝關節韌帶損傷術，且為單側膝關節韌帶損傷；年齡在30～65歲。

1.1.3 排除標準 有周圍神經損傷或韌帶斷裂者；嚴重心腦血管疾病合并肝腎功能不全者；開放性骨折者，或術后感染者；交流障礙不能配合訓練者。

1.2 方法 兩組患者均行膝關節韌帶損傷術，術后早期行康復訓練，所有康復訓練均在康復醫師指導下完成。

對照組患者實行術后常規康復訓練，即術后根據患者康復情況逐步實行適當的關節活動度及股四頭肌的訓練。

觀察組患者在對照組基礎上應用目標設置理論進行指導，并根據患者體質、耐受能力等制定康復訓練方案。責任護士每日統計患者完成情況，并監督其按照要求完成每日鍛煉任務。具體實施方案如下。①術后2周內：醫護人員指導患者家屬對患者實施被動訓練，主要為被動屈膝訓練、直腿抬高訓練、股四頭肌收縮訓練、繩肌收縮訓練、活動踝關節及足趾，在訓練過程中動作應該輕柔，逐漸加大患肢的運動幅度，以患者不感到疼痛為宜。主要目的為舒緩肌肉、促進下肢血液循環、減輕腫脹、避免出現下肢肌肉萎縮或血栓。②術后2～4周：繼續加強之前肌力訓練，并逐漸轉向為主動訓練，主動伸直、屈曲膝關節，下床拄拐進行非負重行走，行走方式有腳尖著地逐步轉變為前腳掌著地，并保持雙拐向前放置在與腳尖同一水平線上，努力反復進行平衡行走練習。③術后4～6周：在之前訓練基礎上逐步實現單足站立，訓練過程中兩足交替進行；加大關節被動屈伸活動度及主動膝關節屈伸活動度；足尖抬起靠墻站立、靠墻下蹲、上下樓梯練習、弓步轉移等。④術后7～12周：逐步練習快走，有條件患者可在游泳池中行走或蹬功率型自行車實行抗阻訓練；根據受傷部位及恢復情況進行相應的負重訓練并逐漸加大負重量；12周后可逐漸練習慢跑、跳繩等活動，但訓練期間應注意避免劇烈或“急停急轉”等動作。⑤每階段患者完成目標任務后，醫務人員及家屬應給予患者一定的鼓勵、表揚。

1.3 評定標準

1.3.1 膝關節功能評估 于干預前、干預3個月后采用Lyshom評分標準[4]評估兩組患者膝關節功能，該評分標準主要包含跛行、不穩定、支撐等項目，總分100分，評分越高說明患者膝關節功能越好。

1.3.2 步行功能評估 于干預前、干預3個月后采用功能性步行量表(FAC)[5]評估兩組患者步行功能，該量表共分為6個等級，分別記0～5分，評分越高說明患者步行功能越好。

1.3.3 運動功能評估 于干預前、干預3個月后采用Fugl-Meyer運動功能量表[6]評估兩組患者步行功能，該量表包含協調能力、活動能力、反射能力和運動速度共16個條目，每個條目采用2分制，評分越高說明患者運動功能越好。

1.3.4 關節活動度評估 于干預前、干預3個月后采用量角器測量兩組患者關節活動度。

1.4 觀察指標 比較干預前、干預3個月后兩組患者膝關節功能(Lyshom評分)、步行功能(FAC評分)、運動功能(Fugl-Meyer評分)及關節活動度(ROM)差異。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以()表示，對于正態分布者，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后膝關節功能、步行功能和關節活動度比較 兩組患者Lyshom評分、FAC評分及ROM均高于干預前，且觀察組明顯高于對照組(P均＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者干預前后運動功能比較 兩組患者Fugl-Meyer評分高于干預前，且觀察組明顯高于對照組(P均＜0.05，表3)。

表2 兩組患者干預前后膝關節功能、步行功能和關節活動度比較()

表2 兩組患者干預前后膝關節功能、步行功能和關節活動度比較()

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與干預后對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 時間 Lyshom評分/分 FAC評分/分 ROM/(°)觀察組 51 干預前 58.63±5.52 2.55±0.46 63.42±15.54干預后 89.19±3.44ab 3.60±0.52ab 99.58±16.69ab對照組 51 干預前 57.79±6.13 2.61±0.40 64.65±16.27干預后 82.21±3.46a 3.17±0.53a 91.36±17.01a

表3 兩組患者干預前后運動功能比較() 單位：分

表3 兩組患者干預前后運動功能比較() 單位：分

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與干預后對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 時間 協調能力 活動能力 反射能力 運動速速觀察組 51 干預前 6.33±1.15 3.48±1.13 2.37±0.28 2.46±0.23干預后 8.68±2.21ab 5.36±1.21ab 4.22±1.06ab 4.18±1.05ab對照組 51 干預前 6.29±1.17 3.50±1.14 2.40±0.29 2.47±0.25干預后 7.58±2.16a 4.59±1.22a 3.65±1.01a 3.55±1.01a

3 討論

手術是臨床治療膝關節韌帶損傷的主要方式，具有創傷小、術后功能恢復快、術后并發癥少等優勢[7]。但由于膝關節解剖結構復雜，且患者長時間未運動，極易造成肌肉、韌帶萎縮、組織粘連等，影響患者正常生理功能[8]。因此對患者早期實施有效的康復訓練對改善其膝關節功能具有十分重要的意義。

肌肉是關節運動的動力來源，同時也是維持關節穩定的主要物質，膝關節韌帶損傷術后患者股四頭肌肌力減弱，影響患者膝關節動力，同時術后損傷的疼痛感又將影響患者運動功能，導致肌肉攣縮[9]。有研究顯示，通過早期有效的術后康復鍛煉能改善患者運動功能，恢復關節活動度[10]，而不規范的動作則可引起韌帶拉長、松弛甚至斷裂，影響臨床療效[11]。臨床報道顯示[12]，術后1～2 d內深靜脈血栓的發生率為30%～50%，術后早期被動功能性鍛煉能改善患者局部血液循環，增強肌力，防止血栓的形成。本次研究結果顯示，通過目標設置干預后，觀察組患者Lyshom評分、FAC評分均高于對照組，膝關節活動度大于對照組。分析原因猜測主要由于在患者術后早期即進行有計劃有目的的康復訓練，能使患者認清康復鍛煉對于疾病康復的重要性，醫護人員及家屬的監督能促使患者提高鍛煉依從性，增強運動鍛煉效果。通過早期的被動屈膝、關節活動及肌肉鍛煉等能有效緩解患者局部肌肉痙攣，促進血液循環[13]；主動進行平衡及行走能力訓練能改善其疼痛、水腫狀態，恢復關節活動度，改善行走功能[14]；實行負重訓練、抗阻訓練可增強肌肉骨骼支撐力，促進肢體功能恢復[15]；加強對股四頭肌的訓練能改善肌肉伸縮功能，提高關節穩定性，改善運動功能。故本次研究中觀察組患者運動功能評分均高于對照組。說明通過目標設置干預，患者能分步驟完成各階段訓練目標，通過主動、被動運動能改善血液循環，增強肌肉彈性，促進膝關節恢復，提高關節活動度及步行功能。

綜上所述，目標設置理論能有效改善膝關節韌帶損傷術后患者膝關節功能及關節活動度，能有效改善其步行及運動功能。