bFGF聯(lián)合納米銀敷料對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響

劉楓

燒傷會對機體組織造成嚴重損傷，引發(fā)創(chuàng)面組織缺血、水腫、滲出等，而深Ⅱ度燒傷更為嚴重，通常于4周內(nèi)方可痊愈，但在創(chuàng)面自行修復過程中會出現(xiàn)多種不利因素，影響皮膚修復效果[1]。感染是影響皮膚修復最為常見的并發(fā)癥之一，會加重患者病情，延緩創(chuàng)面愈合，若不及時治療，甚至可引發(fā)全身性感染，危及患者生命。納米銀敷料是較為常用的燒傷修復藥物，可抑制創(chuàng)面炎癥反應，加快創(chuàng)面愈合。但臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，該藥殺菌效果欠佳，且對部分患者愈合時間影響較小[2]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是一種多功能細胞生長因子，可加快成纖維細胞等向創(chuàng)面移動，促進創(chuàng)面毛細血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)[3]。鑒于此，本研究聯(lián)合bFGF與納米銀敷料治療深Ⅱ度燒傷患者，旨在觀察對患者創(chuàng)面愈合效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的74例深Ⅱ度燒傷患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各37例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組女17例，男20例；年齡19～54歲，平均年齡(37.61±2.93)歲；病程1～11 h，平均病程(6.34±1.25)h；分類：14例熱液燙傷，13例火焰燒傷，10例蒸汽燙傷。觀察組女18例，男19例；年齡20～55歲，平均年齡(37.90±3.01)歲；病程1～12 h，平均病程(6.36±1.27)h；分類：15例熱液燙傷，13例火焰燒傷，9例蒸汽燙傷。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：均經(jīng)三度四分法確診為深Ⅱ度燒傷[4]；未暴露血管及神經(jīng)；精神狀態(tài)正常，無溝通障礙；患者及家屬知情同意。排除標準：伴隨創(chuàng)面大面積出血；自身凝血功能障礙；心肝腎功能不全者；合并其他傳染病；對本研究用藥過敏。

1.3 方法 兩組均給予補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)等，并使用生理鹽水對傷口進行沖洗，3～5 d后，幫助患者切痂，去除壞死皮膚組織，切痂深度保持在深筋膜淺層，在操作過程中注意保留未受損組織及皮膚附件，并于結(jié)束后止血。對照組采用納米銀敷料[湖南安信納米生物科技有限公司，批準文號：湘食藥監(jiān)械(準)字2006第2640044號]治療，根據(jù)患者燒傷面積裁剪納米銀敷料，大小合適后貼敷于創(chuàng)面，無菌敷料覆蓋后加壓包扎。觀察組加用bFGF (珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S20040001)治療，將bFGF均勻涂抹于納米銀敷料上，貼敷于創(chuàng)面，并以無菌敷料覆蓋加壓包扎。兩組均每日換藥1次，至創(chuàng)面愈合為止。

1.4 觀察指標 創(chuàng)面愈合效果：記錄兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間及創(chuàng)面殘余面積。創(chuàng)面內(nèi)生長因子水平：于治療7 d、14 d后，對兩組創(chuàng)面內(nèi)表皮細胞生長因子(EGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平進行檢測。連接特異性抗體與固相載體，形成固相抗體，加入受檢標本，讓其與固相抗體接觸反應，使標本中抗原結(jié)合固相載體上抗體，產(chǎn)生固相抗原復合物，加入酶標抗體與固相免疫復合物進行結(jié)合，最后加入底物，經(jīng)酶催化后形成有色產(chǎn)物，根據(jù)顏色反應進行定量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗；計量資料采用()表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較(表1) 觀察組治療后創(chuàng)面愈合及住院時間短于對照組，創(chuàng)面殘余面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面內(nèi)生長因子狀況比較(表2)觀察組治療7 d、14 d后EGF、VEGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較()

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較()

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間/d 住院時間/d 創(chuàng)面殘余面積/cm2觀察組 37 17.43±4.52 17.85±7.24 14.72±2.11對照組 37 20.36±4.59 23.48±7.31 16.53±2.16 t值 2.767 3.329 3.646 P值 0.007 0.001 0.001

表2 兩組患者創(chuàng)面內(nèi)生長因子狀況比較() 單位：pg/mL

表2 兩組患者創(chuàng)面內(nèi)生長因子狀況比較() 單位：pg/mL

組別 例數(shù) EGF VEGF治療7 d 治療14 d 治療7 d 治療14 d觀察組 37 24.93±3.65 27.31±4.69 0.83±0.12 1.44±0.25對照組 37 23.21±3.74 25.22±4.15 0.71±0.11 1.26±0.27 t值 2.002 2.030 4.484 2.976 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

深Ⅱ度燒傷屬于重度燒傷，會對患者真皮層造成損傷，而真皮層難以再生，故創(chuàng)面邊緣殘余表皮層長出新的表皮需要較長時間。但在此時間內(nèi)，感染概率會有所增加[5]。因此，臨床多以預防創(chuàng)面感染、加快創(chuàng)面愈合為主。納米銀敷料是常用治療藥物，當遇水后，會緩慢釋放銀離子，與創(chuàng)面接觸后，可透入細菌細胞膜內(nèi)結(jié)合去氧核糖核酸，致使細菌死亡；且銀離子不會產(chǎn)生耐藥性，對多種病原菌均具有良好的滅殺效果[6]。同時，在燒傷后創(chuàng)面中存在多種基質(zhì)金屬蛋白酶，該類物質(zhì)可降解多種生長因子，阻礙創(chuàng)面愈合。而納米銀敷料可有效抑制基質(zhì)金屬蛋白酶，遂成為治療燒傷常用藥物[7]。但單純使用納米銀敷料治療深Ⅱ度燒傷存在一定不足，部分患者創(chuàng)面愈合時間仍較長，殺菌效果欠佳。

EGF是一種表皮細胞生長因子，可加快細胞增生分化，替代衰老細胞，且EGF具有消炎鎮(zhèn)痛、止血，促進黏膜及皮膚創(chuàng)面愈合作用[8]。VEGF則屬于血管內(nèi)皮生長因子，可提高創(chuàng)面血管通透性，加快新血管生成。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后創(chuàng)面愈合及住院時間短于對照組，創(chuàng)面殘余面積小于對照組，7 d、14 d后EGF、VEGF水平高于對照組，表明bFGF聯(lián)合納米銀敷料治療深Ⅱ度燒傷可有效加快患者創(chuàng)面愈合，提高生長因子水平。慈海等[9]研究結(jié)果顯示，使用bFGF聯(lián)合納米銀敷料治療可有效加快燒傷患者創(chuàng)面修復，減輕創(chuàng)口疼痛，與本研究結(jié)果類似。究其原因，bFGF具有較高的生物活性，可有效刺激血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、肌細胞等多種細胞增長繁殖[10]。同時，bFGF在創(chuàng)傷修復的三個不同階段中均起到促進作用。在炎癥反應階段時，bFGF可抑制機體炎癥反應，并刺激血管內(nèi)皮細胞及成纖維細胞生長。細胞增生分化及肉芽組織形成階段，bFGF可促進成纖維細胞快速生長，加快肉芽組織形成。在組織重建階段時，該藥能夠加快新生毛細血管形成，使肉芽組織內(nèi)血液流量及毛細血管數(shù)量顯著提高，從而提供充分的營養(yǎng)物質(zhì)及氧，利于組織快速修復。

綜上所述，bFGF聯(lián)合納米銀敷料可有效縮短深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間，增強創(chuàng)面愈合效果，提高生長因子水平。