活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療腦出血的療效觀察

肖院召

腦出血指非外傷性血管破裂引起的顱內出血，與高血壓、高血脂、血管老化等腦血管病變密切相關，其急性期病死率高達30%，幸存者也伴有不同程度的后遺癥，是一種危險系數極高的疾病，需及時給予有效治療[1]。常規(guī)治療以降低顱內壓、防治并發(fā)癥為主要原則，但患者臥床時間過長，體內代謝水平低，給予常規(guī)治療見效慢，無法滿足患者快速康復需求。近年來中藥、針灸等方法治療腦出血的案例頗多，但需辨明病機，選擇適合的湯藥與穴位方可取得滿意療效[2]。基于此，本研究旨在探討活血化瘀湯聯(lián)合針刺對腦出血的臨床應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2019年6月我院收治的94例腦出血患者，根據隨機數表法將其分為兩組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡47 ～68 歲，平均年齡(57.37±5.46)歲；病程2 ～31 h，平均病程(14.39±6.11)h；出血部位：丘腦出血12例，小腦出血10例，腦葉出血12例，基底節(jié)出血13例。對照組男25例，女22例；年齡50～66歲，平均年齡(57.43±5.37)歲；病程3～30 h，平均病程(14.42±6.09)h；出血部位：丘腦出血10例，小腦出血12例，腦葉出血11例，基底節(jié)出血14例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：年齡＜70周歲者；簽署知情同意書者；凝血功能正常者。排除標準：創(chuàng)傷性腦出血者；病情危重、昏迷者；重要器官嚴重衰竭者。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫(yī)診斷 參照《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中診斷標準，患者為急性起病，臨床癥狀表現(xiàn)為神經功能缺損，伴有血壓升高、頭痛、嘔吐或不同程度意識障礙，經CT檢查確診。

1.3.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣虛血瘀證候標準，主癥為半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，語蹇或不語，手足腫脹；次癥為面色淡白，心悸自汗，氣短乏力，舌質暗淡，苔白膩，脈沉細。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 給予降血壓、臥床休息、營養(yǎng)補給、降低顱內壓、防治并發(fā)癥等干預，同時給予依達拉奉注射液(揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007，規(guī)格：20 mL∶30 mg)30 mg，以500 mL氯化鈉注射液(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22021054，規(guī)格：100 mL∶0.9 g)稀釋，靜脈輸注，2次/d。

1.4.2 觀察組 常規(guī)干預方式與對照組一致，并加服活血化瘀湯，藥方組成如下：黃芪30 g，丹參、川芎、桃仁、紅花各15 g，水蛭、降香、石菖蒲各10 g，大黃6 g(后)，三七粉3 g(沖)，1劑/d，水煎后取汁400 mL，分早晚溫服；同時給予針刺治療，選穴：雙側翳風、水溝、天突、廉泉、雙側人迎、承漿，使用0.35 mm×25 mm鋼針，入針0.5寸，得氣后留針30 min，1次/d。

1.5 觀測指標 治療前與治療1個療程(2周)后，比較兩組神經功能缺損情況，參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估，包含凝視、視野、意識水平、上下肢運動、感覺等15個項目，共42分，分值越高則神經缺損情況越重。比較兩組中醫(yī)證候積分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，以頭暈目眩、肢體強急、氣短乏力、肢體麻木為主要癥狀，總分0～6分，分數越高則癥狀越重。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較治療1個療程(2周)，觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療1個療程(2周)，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 47 28.47±2.93 10.91±2.89 35.200 ＜0.05對照組 47 28.32±2.76 15.34±2.53 23.194 ＜0.05 t值 0.256 7.907 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 47 18.49±2.17 3.04±1.38 39.205 ＜0.05對照組 47 18.45±2.16 8.77±2.09 20.938 ＜0.05 t值 0.090 15.685 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

祖國醫(yī)學認為腦出血屬“中風”范疇，主要病機為氣血逆亂而腦脈痹阻，使血溢于腦，其發(fā)病急驟，可因惱怒、勞累、感寒或酗酒等諸多因素誘發(fā)，臨床癥候可分為肝陽暴亢、痰熱腑實、陰虛風動、氣虛血瘀等，其中以氣虛血瘀證多見[7]。《血證論》言：“舊血不去，新血不生”，需以活血之法醫(yī)治，又言“凡治血者必先以祛瘀為藥”，強調需配合化瘀之法，且腦部為人體至關重要的組成，大腦神經功能受損可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥及后遺癥，需尋找一種有效的治療方法可緩解患者臨床癥狀，修復神經功能[8]。

中藥方劑與針刺皆為中醫(yī)學中傳統(tǒng)治療方法，多年臨床試驗證明二者可在腦出血疾病治療中取得良好療效。本研究結果顯示，觀察組治療1個療程后NIHSS評分低于對照組，臨床癥狀評分低于對照組，表明活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療可有效改善神經功能缺損情況，促進頭暈目眩、肢體強急、氣短乏力等臨床癥狀恢復，促使患者疾病轉歸。分析其原因為，活血化瘀湯方中黃芪為補氣固表之良藥，具生血行血之效，可調節(jié)血管內皮生長因子，緩解氣虛乏力、中氣下陷、表虛自汗之癥；丹參為活血祛瘀之藥，具調經止痛之效，可破宿血、補新血而不傷正，善通行血脈，除煩安神；川芎、紅花辛散溫通，通經止痛，配合丹參，可增進活血化瘀效果；桃仁亦為活血化瘀之藥，且具潤腸通便之效；水蛭具有較強的破血除淤效果，石菖蒲醒神益智、開竅豁痰，降香、三七粉化瘀止血，大黃逐瘀通經，均對腦出血臨床癥狀有較好的緩解作用[9]。同時針刺雙側翳風，其為交會穴，具聰耳通竅之效，配合承漿穴，其為任脈要穴，聯(lián)合針刺可治療口眼歪斜之癥；另有水溝穴，可治療昏迷暈厥，口眼歪斜之癥；天突穴可降氣通絡，治失語之癥；廉泉穴可緩解舌肌麻痹之癥；雙側人迎穴具疏調氣血之效，以諸味藥材配合穴位針刺，進一步提升治療效果，改善神經功能，促進臨床癥狀恢復[10]。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療可促進腦出血患者神經功能恢復，改善中醫(yī)證候，促使患者獲益，值得臨床進一步推廣及應用。