針刺聯合尼非卡蘭治療房顫患者的療效觀察

張潔瓊

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一，表現為無序不協調的心房電活動，可導致患者心功能受損及附壁血栓形成，增加中風及死亡風險[1]。有效控制房顫，對于降低病死率及致殘率，提高患者生存質量具有重要意義。尼非卡蘭是一種新型Ⅲ類抗心律失常藥物，不影響心肌收縮力，對多種心律失常均有效[2-3]。針刺是我國傳統中醫常用治療方法，有學者將針刺應用于房顫患者的治療中，取得了可靠的效果。本研究觀察了針刺聯合尼非卡蘭在陣發性房顫中的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院收治的經動態心電圖確診為陣發性房顫患者68例。入組標準：年齡＞18歲，房顫時間＜48 h，非孕期或哺乳期及可能懷孕女性。排除標準：存在電解質紊亂、甲狀腺功能異常者；有瓣膜損害性疾病；碘過敏；存在病竇綜合征、房室傳導阻滯等其他心律失常者。按入組先后順序將68例患者分為聯合組和尼非卡蘭組，每組各34例，其中聯合組男21例，女13例，年齡42～69歲，平均年齡(61.2±5.4)歲；尼非卡蘭組男20例，女14例，年齡41～67歲，平均年齡(60.8±5.1)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧、心電監測、穩定心內膜、抗凝等基礎治療。在此基礎上，尼非卡蘭組給予注射用鹽酸尼非卡蘭(四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20140113，50 mg/支)，1 支溶于質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液50 mL中，0.3 mg/kg靜脈注射5～10 min，后0.2～0.4 mg/(kg·h)持續微量泵入，最大用量不得超過0.8 mg/(kg·h)，連續輸注10 d，轉復后停用尼非卡蘭。聯合組在尼非卡蘭組基礎上采用針刺治療，患者取仰臥位，消毒內關穴、神門穴、郄門穴，采用直徑0.30 mm毫針，施以平補平瀉手法，持續行針1 min，每15 min行針1次，留診30 min，1次/d，連續10 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者轉復率(以癥狀消失，心電圖恢復竇性心律為轉復有效，否則為無效)、轉復時間及心率。記錄兩組治療過程中的不良反應，如Q-T間期延長、心動過緩、低血壓等。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料以()表示，采用t檢驗。計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉復率比較(表1) 尼非卡蘭組與聯合組的轉復率分別為85.3%、88.2%，兩組比較，差異無統計學意義(X2＝0.128，P＝0.721)。

2.2 兩組患者轉復時間及心率比較(表2) 兩組轉復有效的患者比較，治療前心率差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后聯合組心率明顯低于尼非卡蘭組，同時聯合組轉復時間短于尼非卡蘭組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應比較(表3) 尼非卡蘭組與聯合組的不良反應發生率分別為26.5%(9/34)、20.6%(7/34)，兩組之間比較，差異無統計學意義(X2＝0.078，P＝0.777 9)。

表1 兩組患者轉復率比較(n)

表2 兩組患者轉復時間及心率比較()

表2 兩組患者轉復時間及心率比較()

組別 例數 心率/(次·min-1) 轉復時間/min用藥前 用藥后非卡蘭組 29 147.4±6.8 78.3±7.4 168.2±51.5聯合組 30 146.5±6.9 72.8±8.2 135.3±58.4 t值 0.504 3.312 2.292 P值 0.616 0.001 0.026

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

房顫是發病率較高的心律失常之一，病因繁多，臨床上可出現心悸、胸悶等癥狀，未經治療的持續性房顫非常容易形成血栓，導致體循環栓塞，同時還可能會引起心力衰竭及猝死等嚴重后果。轉復治療是房顫的主要治療方法之一，包括藥物轉復、電轉復以及經導管射頻消融等，由于技術、費用等原因，目前藥物轉復仍是臨床首選轉復方法。

尼非卡蘭是一種水溶性的單純K+通道阻滯劑，對Na+、Ca2+通道無影響，只阻斷快速激活的延遲整流K+通道，延長動作電位持續時間、有效不應期及Q-T間期[4-5]。因為不影響Ca2+通道及β-腎上腺素能受體，所以無負性肌力作用，對心功能無影響，也不會出現低血壓及心動過緩等不良反應，而且起效快，半衰期短[6-7]。房顫屬于中醫學“胸痹”“心悸”范疇，認為是淤血、氣陰兩虛及痰濁而致，治療上以活血化瘀、安神定悸為主[8]。針刺是中醫治療胸痹等病證的常用方法。臨床證實[9]，針刺對于陣發性室上性心動過速等心律失常具有特殊的治療作用。郄門位手闕陰心包經郄穴，具有安神定志之效；內關是手厥陰心包經常用腧穴，通于陰維脈，可治易怒、心悸；神門穴是手少陰心經，善安神定志；采用平補平瀉法針刺上述三穴，可調整心律。研究證實[10]，內關穴區與心臟的部分神經纖維均來自脊神經節與迷走神經節中的同一神經元，而針刺神門則能夠刺激迷走神經興奮。而且針刺神門、內關能夠提高心臟起搏閾值，延長心室有效不應期，而且還可以調節神經功能[11]。林冬群等[12]通過對冠心病術后患者針刺內關、神門穴證實，針刺這兩個穴位能夠提高患者冠心病冠脈旁路移植術后患者心排血量，改善心功能。本研究通過針刺聯合尼非卡蘭治療陣發性房顫中，結果顯示，針刺聯合尼非卡蘭的轉復作用與單用尼非卡蘭相似，但聯合治療后患者的心率更低，所需轉復時間更短，而且不增加患者的不良反應。這可能與聯合針刺治療后，迷走神經興奮性更進一步增強，心率降低，心肌耗氧量減少，冠脈血流改善，同時針刺神門、內關、郄門穴后，心臟起搏閾值及反應閾值升高，因此心律得到改善。

綜上所述，針刺聯合尼非卡蘭治療陣發性房顫能夠有效轉復，降低心率，縮短轉復時間，且不增加不良反應，是一種安全有效的治療房顫方法，值得推廣。