神經肌肉電刺激聯合康復訓練對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響

楊金州

髖關節置換術主要針對髖關節的股骨頭壞死、股骨頸嚴重的骨折以及先天性髖關節發育不良，還有其他嚴重的髖關節疾病，髖關節部分結構無法達到功能要求，需要將髖關節的股骨頭，以及髖臼的一側換成人造部分，即髖關節置換術，但術后易形成下肢深靜脈血栓，易造成運動功能障礙，甚至出現肺栓塞，危及生命，因此，對行髖關節置換術者術后施行高效安全措施至關重要[1-2]。本研究旨在觀察神經肌肉電刺激聯合康復訓練對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018年1月至2019年2月我院收治的行髖關節置換術患者86例為研究對象，按照隨機數表法分組，觀察組和對照組各43例。其中對照組男17例，女26 例；年齡61 ～83 歲，平均年齡(71.32±2.83)歲；其中股骨頭缺血性壞死14例，股骨頸骨折21例，髖關節骨關節炎8例。觀察組男18例，女25例；年齡62～84歲，平均年齡(71.56±2.87)歲；其中股骨頭缺血性壞死15例，股骨頸骨折22例，髖關節骨關節炎6例。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標準 納入標準：行髖關節置換術者；無感染疾病、深靜脈血栓病史者；積極配合本次研究者。排除標準：患有精神病，神志不清者；下肢深靜脈血栓已形成者；手術存在禁忌者。

1.3 方法 兩組患者均行髖關節置換術，手術均由同一醫療團隊完成。其中對照組采用常規預防措施。健康教育：術前與患者溝通病情，宣教疾病知識，緩解負面情緒，提高治療依從性；術后講解靜脈血栓預防知識，加快術后康復；常規檢查：監測患者各項身體指標，包括血壓、心率、肌肉舒縮、下肢皮膚顏色等生命體征；飲食與用藥指導：指導患者飲食，多食用高蛋白、高纖維食物，均衡營養，遵醫囑服藥；體位護理：指導調整患者體位，預防術后出現上肢屈曲、下肢伸展、下肢深靜脈血栓等癥狀。觀察組采用神經肌肉電刺激聯合康復訓練。康復訓練：指導患者康復訓練，包括肌肉舒縮練習、關節按摩、關節活動等內容，肌肉舒縮練習及關節活動：100次/組，5組/d；關節按摩：20次/組，5組/d；神經肌肉電刺激進行預防治療，1次/d，20 min/次，根據患者實際情況，加大刺激，若患者出現發熱癥狀，立即停止治療，待恢復后繼續治療。

1.4 評價指標 Harris髖關節功能評分[3]：術后，開始進行功能鍛煉，采用髖關節Harris評分，比較兩組患者術前及術后1個月、3個月、6個月髖關節功能恢復情況，總分100分，分值越高髖關節功能恢復越好。測定術前1 d，術后3 d血漿D-二聚體含量，進行對比。DVT發生率：采用多普勒超聲監測兩組下肢深靜脈血栓發生情況，并進行對比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris髖關節功能評分比較(表1)對比兩組術后1個月、3個月、6個月內Harris髖關節功能評分，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組Harris 髖關節功能評分比較() 單位：分

組別 例數 1個月 3個月 6個月對照組 43 33.21±4.64 38.33±6.51 43.57±6.27觀察組 43 36.34±4.83 42.03±7.22 48.05±6.44 t值 3.065 2.496 3.269 P值 0.003 0.015 0.002

2.2 兩組患者髖關節置換術前及術后血漿D- 二聚體含量比較(表2) 術前1 d，兩組血漿D- 二聚體含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d，觀察組血漿D- 二聚體含量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者髖關節置換術前及術后血漿D- 二聚體含量比較() 單位：mg/L

表2 兩組患者髖關節置換術前及術后血漿D- 二聚體含量比較() 單位：mg/L

組別 例數 術前1 d 術后3 d t值 P值對照組 43 0.59±0.45 2.46±1.53 7.689 ＜0.05觀察組 43 0.61±0.43 1.71±0.91 7.067 ＜0.05 t值 0.211 2.763 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者DVT發生率比較 術后，對照組DVT發生率為18.60%(8/43)，觀察組DVT發生率為2.33%(1/43)，兩組對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(X2＝4.468，P＝0.035)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是由于靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結而形成，患肢腫脹、局部疼痛、沉重等是常見臨床癥狀。下肢深靜脈血栓會造成運動功能障礙，甚至出現肺栓塞，危及生命[4]。下肢深靜脈血栓形成的患者，一般出現局部疼痛，行走時加劇，站立時癥狀加重，起病較急，常伴有發熱癥狀，常見于產后、長期臥床、外傷的患者。嚴重髖關節疾病一般采用髖關節置換術進行治療，術后，患者需臥床休養，血液流速變慢，此外，手術創傷較大，術后容易出現出血、血腫、感染、脫水等情況，機體處于高凝狀態，血漿D-二聚體含量升高，下肢深靜脈血栓形成，因此對行髖關節置換術者術后施行高效安全措施預防下肢深靜脈血栓的形成至關重要[5-6]。

神經肌肉電刺激主要應用20～50 Hz低頻電流刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到功能修復的技術。通過刺激總神經，使足背屈活動具有節奏性，從而擴張下肢血管，促進血液流通，提升下肢靜脈血流速度，從而改善靜脈淤滯狀況。通過刺激特定肌肉群，保持肌肉質量，增加肌肉活動度，促進自主肌肉控制，減少肌肉痙攣癥狀，降低術后血液高凝狀態，從而預防DVT發生[7]。此外，神經肌肉電刺激可以刺激神經功能，引導其正常功能的作用，還可以抑制肌肉萎縮癥狀，刺激損傷神經，恢復其功能活性。神經肌肉電刺激通過設置頻率、脈寬、強度、作用時間等參數，達到最優力學輸出的目的，實現預定的功能康復效果，保證患者安全。刺激過程每秒中產生的脈沖數，通常為20～50 Hz，脈沖寬度為200～400 μs。一般根據患者實際情況，采用不同的神經肌肉電刺激劑量，從1次/d，20 min/次，到3次/d，60 min/次，總治療時間3周到3個月不等。神經肌肉電刺激所應用的所有參數必須由康復治療師根據患者情況以及所要達到的康復目標制定。術后早期對患者實行康復訓練，促進患者血流循環，抑制下肢靜脈血栓形成，同時可促進肢體關節功能恢復，注意體位擺放(如髖屈曲不可超過90°，下肢內收不可超過身體中線)，避免危險，損傷關節功能。足部運動時需要逐步屈伸足踝部，下肢不可內旋，肌肉舒縮練習時以感到疲勞時為止，關節按摩需經過醫護人員指導，對僵硬、淤滯部位進行按摩，不宜感到疼痛。術后，通過關節活動、步行訓練、肌肉收縮等訓練，可有效改善髖關節活動范圍和恢復步行能力，達到預防術后并發癥的目的，髖關節功能的恢復依賴于長期、連續性的功能鍛煉，有計劃、有針對的訓練有助于提高訓練的依從性[8-10]。本研究結果顯示，對比兩組術后1個月、3個月、6個月內Harris髖關節功能評分，觀察組均高于對照組；術后3 d觀察組D-二聚體水平低于對照組；觀察組DVT發生率明顯低于對照組，表明行髖關節置換術者術后采用神經肌肉電刺激聯合康復訓練，有利于改善髖關節功能，提升下肢深靜脈血液流速，防止DVT發生，有利于患者康復。

綜上所述，行髖關節置換術者術后采用神經肌肉電刺激聯合康復訓練，可有效改善下肢深靜脈血液流速，促進髖關節功能恢復，降低DVT發生率，利于促進患者康復，值得臨床推廣應用。