利伐沙班聯合減量運動訓練治療急性肺栓塞的療效觀察

張銳

急性肺栓塞是目前臨床常見的呼吸系統疾病，主要臨床表現為呼吸困難、咯血等，因其具有較高的死亡率，已嚴重影響患者的生命安全[1]。目前臨床治療此疾病的主要手段為藥物抗凝治療及運動康復治療，華法林為主要治療藥物，但由于華法林用藥具有局限性及用藥后不良反應較多，亟需尋找更有效合適的藥物進行干預[2]。本研究旨在探討利伐沙班聯合減量運動訓練治療急性肺栓塞的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2017年1月至2019年1月我院收治的100例急性肺栓塞患者，依據隨機數表法分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡34～68歲，平均年齡(50.37±6.12)歲；病程3～10 d，平均病程(6.01±1.15)d。觀察組男29例，女21例；年齡35～66歲，平均年齡(51.04±6.01)歲；病程2～11 d，平均病程(6.24±1.04)d。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中有關急性肺栓塞診斷標準[3]；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝等功能障礙；合并精神疾病；治療依從性差。

1.3 方法 給予兩組患者常規治療，包括維持呼吸、鎮靜、抗感染等，對照組患者予以皮下注射低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1.0 mL∶5 000 AXa)5 000 AXa，2次/d，1次/12 h，并予以華法林鈉片(北京嘉林藥業股份有限公司， 國藥準字H20054247，規格：5 mg/片)口服治療，4～5 mg/d，1次/d，1周后停用低分子肝素鈣注射液。基于此，觀察組患者加用減量運動訓練輔助治療，采取健身跑對兩組患者進行運動干預，具體內容如下：第1周運動時間為40 min，運動強度為70%VO2max；第2周運動時間為35 min，運動強度為60%VO2max；第3周運動時間為30 min，運動強度為50%VO2max；第4、5周合并運動1次，運動時間為25 min，運動強度為55%VO2max；第6、7周合并運動1次，運動時間為20 min，運動強度為50% VO2max；第8、9周合并運動1次，運動時間為15 min，運動強度為40%VO2max；需注意在進行運動干預之前需對患者進行身體指標檢查，并進行5～7 d的適應性訓練，避免運動不適加重病情，且運動干預期間需對運動強度嚴密把控，觀察患者身體是否出現不適現象，如出現不適應及時調整強度。兩組患者療程均為6個月。

1.4 觀察指標 觀察并對比兩組患者治療前、治療后6個月肺功能指標、呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓[p(O2)]及不良反應發生情況。采用肺功能檢測儀 (武漢藍鷗醫療設備有限公司，型號：FGY-200)測定患者肺功能指標，主要測定指標包括1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力吸氣肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積占所有呼氣容積的比例(FEV1/FVC)；采集患者肝素抗凝動脈血2 mL，血樣應嚴格密封，防止與空氣接觸，采用經皮血氧分壓測定法對患者動脈血氧分壓指標進行測定；患者不良反應包括惡心、嘔吐、出血等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(表1) 治治療前，對比兩組患者肺功能指標，差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療6個月后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指標明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率及p(O2)指標比較(表2) 治療前，對比兩組患者呼吸頻率、心率及p(O2)指標，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6個月后，觀察組呼吸頻率、心率低于對照組，p(O2)指標高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較(表3) 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

例數 時間 FEV1/L FVC/L (FEV1/FVC)/%50 治療前 1.13±0.38 1.36±0.42 53.42±6.48 50 1.17±0.32 1.27±0.39 53.36±6.07 0.569 1.110 0.048 0.570 0.270 0.962對照組 50 治療6個月后 2.02±0.35* 2.25±0.12* 70.46±5.31*觀察組 50 2.73±0.61* 3.34±0.41* 78.03±5.12*t值 7.139 18.042 7.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率及p(O2)指標比較()

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率及p(O2)指標比較()

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 時間 呼吸頻率/(次·min-1) 心率/(次·min-1) p(O2)/mmHg對照組 50 治療前 28.12±5.63 92.06±13.25 53.42±6.48觀察組 50 28.03±5.34 92.01±14.02 53.36±6.07 t值 0.082 0.018 0.048 P值 0.935 0.985 0.962對照組 50 治療6個月后 23.47±4.12* 82.35±11.53* 70.31±10.15*觀察組 50 18.27±3.08* 74.28±10.82* 78.57±9.82*t值 7.148 3.609 4.136 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

急性肺栓塞是由于血栓脫落阻塞肺動脈導致肺組織發生壞死，是臨床上常見的呼吸疾病，臨床表現主要為咯血、呼吸困難、胸痛等，其具有極高的死亡率，已嚴重影響患者的日常生活和生命安全[4-5]。目前，臨床主要以藥物抗凝治療輔以運動干預以緩解病情[6]。

因肺栓塞的主要病因是患者肺動脈周圍產生血栓，導致肺功能異常，故采用藥物抗凝治療以預防血栓形成及延伸，抑制由血栓導致的神經、體液因素的分泌[7]。目前臨床上采用藥物為華法林，華法林是一種香豆素類抗凝劑，其主要通過抑制凝血因子的活化從而阻止血栓形成，限制血栓擴大，可預防血栓脫落及栓塞[8]。但相關研究證明，華法林在用于老年患者時，需少量使用，如過量使用可導致出血、血尿、瘀斑等不良反應，引起肝腎損害，且劑量使用較難掌握，導致華法林用藥的局限性與危險性，故積極尋找合理有效的藥物至關重要[9]。研究表明，利伐沙班對于急性肺栓塞患者具有良好療效，可顯著改善患者肺功能指標。利伐沙班是一種具有生物利用度的Xa因子抑制劑，可選擇性阻斷Xa因子的活性位點，不需要輔助因子即可發揮活性，對于抗凝治療具有良好作用[10]。而運動干預主要以減量運動訓練為主，減量運動訓練主要以運動干預的方式促進血栓分解，對于患者康復具有良好促進作用。本研究結果顯示，治療6個月后，兩組患者肺功能指標提高，呼吸頻率、心率降低，p(O2)升高，觀察組改善幅度大于對照組，且觀察組不良反應發生率低于對照組，表明利伐沙班聯合減量運動訓練治療急性肺栓塞患者效果良好，可顯著提高肺功能指標，改善呼吸頻率、心率及p(O2)指標，降低不良反應發生率。

綜上所述，急性肺栓塞患者采用利伐沙班聯合減量運動訓練效果顯著，可提高肺功能指標，改善呼吸頻率、心率及p(O2)指標，降低不良反應發生率，改善患者預后，值得臨床推廣使用。