運動康復聯合藥物治療擴張型心肌病心衰患者的臨床療效

趙文娟

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)為臨床常見原發性心肌病，患者多存在心室收縮功能降低等臨床癥狀，若未得到及時有效治療，易引發充血性心力衰竭、心律失常，嚴重者會出現栓塞、猝死，威脅患者健康和生命安全[1-2]。當前臨床針對DCM心衰患者主要采用藥物治療，以緩解患者臨床癥狀，改善心功能。地高辛為毛地黃屬植物中提取的中效類強心苷藥物，可抑制心臟傳導，改善心肌收縮能力，但DCM患者對地黃屬植物敏感性高，單獨使用地高辛無法達到預期效果，增加藥物劑量或延長治療時間會增加毒副作用發生風險，整體效果欠佳?；诖耍狙芯窟x取我院DCM心衰患者98例，旨在探究凍干重組人腦利鈉肽聯合地高辛輔助運動康復臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院2017年4月至2019年4月DCM心衰患者98例，按治療方案不同分為研究組與對照組，各49例。研究組：男26例，女23例；年齡43～72 歲，平均年齡(60.53±5.34)歲；DCM病程2 ～8年，平均DCM病程(4.96±1.21)年。對照組：男27例，女22例；年齡44～73歲，平均年齡 (61.18±5.84)歲；DCM病程2～8年，平均DCM病程(5.34±1.16)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 經X線、心電圖、超聲心動圖、血常規檢查及臨床確診為DCM心衰；存在乏力、氣短等臨床癥狀；既往無心臟手術史；一般資料完整；依從性良好可遵醫用藥；患者及家屬知情，并自愿簽訂承諾書。

1.2.2 排除標準 合并其他心腦血管疾病者；合并肝、腎等重要臟器器質性病變者；合并免疫系統、內分泌系統疾病者；既往有地高辛等藥物過敏史不符合本研究者；伴有嚴重意識障礙無法配合本研究者。

1.3 方法 兩組均予以糾正水電解質紊亂、抗凝、吸氧等常規干預。同時均予以運動康復干預，指導患者進行步行訓練，第一周，步行2～3 min，休息1 min，每次共步行5～10 min，1次/d，后可按照患者體力等實際情況增加步行距離和運動量；在患者體力允許情況下，指導患者進行騎自行車等活動，30 min/d，6次/周。

1.3.1 對照組 予以地高辛[(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H33021738)]，口服，0.5 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究組 予以凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)聯合地高辛，凍干重組人腦利鈉肽靜脈泵入，首次劑量為1.5 μg/kg，持續泵入1 h，后調整劑量為0.007 5 μg/(kg·min)，維持靜脈泵入72 h；地高辛用法同對照組。兩組均治療3周。

1.4 療效評估標準 顯效：治療3周后，臨床癥狀基本消失，紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級降低≥2級；緩解：臨床癥狀較治療前顯著改善，NYHA心功能分級降低1級；無效：臨床癥狀、心功能較治療前無明顯變化，甚至加重。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標 觀察兩組療效。記錄對比兩組治療前后心功能變化，包括左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料采用()表示，t檢驗，計數資料用率表示，X2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 研究組總有效率93.88%(46/49)較 對 照 組 79.59%(39/49)高 (X2＝4.346，P＝0.037)。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較(表2) 治療前，兩組LVEF、SV水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組LVEF、SV水平高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

SV/mL治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 30.96±2.51 46.97±3.12 50.16±3.58 68.75±4.79對照組 49 31.47±2.63 41.08±2.86 50.79±3.81 60.46±4.27 t值 0.982 9.741 0.844 9.043 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 LVEF/%

3 討論

臨床尚未對DCM發病機制作出全面闡述，但普遍認為與遺傳、感染、炎癥等因素相關，隨病情進展，易導致心衰，據相關數據統計，約30%心衰由DCM發展而來[3-5]。臨床應積極探討一種最佳治療方案，提高臨床治療效果，降低病死率，改善患者預后。地高辛具有正性肌力作用，可增加心臟血輸出量，改善血流動力學，提高消除交感神經張力的反射性，并能降低心率，抑制心臟傳導[6-8]。凍干重組人腦利鈉肽為人工DNA合成生物制劑，與心室心肌細胞分泌內源性多肽生物活性、作用機制相同，可同血管平滑肌細胞、內皮表面鳥苷酸環化酶受體結合，提高血管平滑肌內環磷酸鳥苷(cGMP)濃度，促使血管舒張，降低心房壓力，緩解心衰癥狀[9-10]。同時，凍干重組人腦利鈉肽可提高血管通透性，減少血管阻力，降低心臟負荷，穩定心臟、腎血管血流動力學，提高心排量[11]。本研究針對DCM心衰患者予以凍干重組人腦利鈉肽聯合地高辛輔助運動康復治療，結果顯示，研究組總有效率93.88%較對照組79.59%高(P＜0.05)，表明該治療方案可提高療效。本研究結果還顯示，治療后研究組LVEF、SV較對照組高(P＜0.05)，可見該治療方案能顯著改善患者心功能。

綜上所述，凍干重組人腦利鈉肽聯合地高辛輔助運動康復治療DCM心衰患者療效確切，可顯著改善患者心功能，值得臨床推廣應用。