心臟康復訓練聯合曲美他嗪對冠心病PCI治療患者血管內皮功能的影響

曹云艷

冠心病常指冠狀動脈發生病變，使血管變得狹窄、阻塞，造成心肌缺氧、壞死而引發的心臟病，其范圍較廣[1]。經皮冠狀動脈介入(PCI)治療是臨床上冠心病常用的治療方法，可改善心肌血流灌注，但也存在支架內再狹窄、冠動脈短暫性缺血等風險，影響患者心臟功能、生活質量[2-3]。因此，尋找一種有效的方法來減少冠動脈PCI對患者的負面影響，加快患者心臟康復尤為重要。為此，本研究采用心臟康復訓練聯合曲美他嗪治療行冠心病PCI術的患者，旨在探討該種療法對患者血管內皮功能和護理滿意度的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年3月于我院行冠心病PCI術治療的64例患者，按隨機數表法分為兩組，各32例。對照組男16例，女16例；年齡35～70歲，平均年齡(49.37±3.54)歲；美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。觀察組男17例，女15例；年齡36～71歲，平均年齡(49.38±3.50)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：行冠心病PCI術治療，且術后病情穩定；PCI術中使用的支架都在支架上涂層藥物；研究前1個月未服用過曲美他嗪。排除標準：既往有冠心病PCI治療史者；心功能Ⅳ級者。

1.3 方法 兩組術后均給予常規護理及基礎治療，包括：監測血氧、心率等生命體征，健康、用藥及飲食指導，病房通風，血糖、血壓控制，抗血栓藥物等。對照組在上述基礎上口服曲美他嗪(涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092，規格20 mg)，20 mg/次，tid。觀察組在對照組基礎上聯合心臟康復訓練治療。①心理干預及健康宣教：給予患者冠心病及PCI知識、危險因素、注意事項等宣教；積極回答患者疑問，給予其支持、鼓勵，幫其養成良好心態。②康復訓練：分三個階段對患者心臟進行康復訓練：第一階段，給予患者低程度運動，讓患者緩慢上下樓梯1～2層，10～15 min/次；第二階段，給予患者中程度運動，讓患者以快于正常的節奏上下樓梯、行走等，15～20 min/次；第三階段，給予患者中強程度運動，如慢跑、踏車等，20～40 min/次。以上訓練均1～2次/d，且需護理人員陪伴，并時刻觀注患者感受。③控制危險因素：叮囑患者注意休息、保證睡眠充足、清淡飲食、禁止抽煙及適當參加運動。兩組均治療1個月。

1.4 評價指標 血管內皮功能：治療前及治療1個月后，采集患者3 mL空腹肘靜脈血，裝于含有分離膠和促凝劑的生化管內，靜置30 min后，離心分離，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血管內皮功能指標：血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)、內皮素-1(ET-1)。滿意度：采用自制的滿意度調查表評估兩組護理滿意度，該表克倫巴赫系數α為0.833，重測效度為0.880，包括：服務態度、基礎護理、服務質量及病房環境4個方面，滿分20分，≥16分為滿意，10～15分為基本滿意，＜10分為不滿意。總滿意率＝滿意率＋基本滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血管內皮功能比較 治療前，兩組vWF、Hcy及ET-1水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后，兩組vWF、Hcy、ET-1 水平均較治療前低，且觀察組vWF、Hcy、ET-1水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血管內皮功能比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 vWF/(mg·L-1) Hcy/(μmol·L-1) ET-1/(ng·L-1)對照組 32 治療前 27.42±1.39 25.21±5.07 79.57±7.52觀察組 32 27.51±1.42 25.34±5.10 81.32±7.47 t值 0.256 0.102 0.934 P值 0.799 0.919 0.354對照組 32 治療后 19.24±1.38* 18.45±4.48* 69.74±3.16*觀察組 32 11.12±1.07* 12.71±3.81* 51.10±3.11*t值 26.305 5.521 23.782 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 治療1個月后，觀察組總滿意率(93.75%)比對照組(75.00%)高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著PCI技術的進步，我國冠心病的死亡率逐漸下降，但仍有部分行冠心病PCI術治療的患者未能回歸正常生活。心臟康復訓練是目前新型的治療心血管疾病的模式，可以有效地改善患者心血管健康，且在常規的藥物治療基礎上配合心臟康復訓練可大大提高冠心病PCI術后患者治愈率[4-6]。

動脈粥樣硬化早期病變最直接的反應是血管內皮功能障礙，故血管內皮功能檢測可用來發現心血管疾病及預測預后，其檢測指標通常包括vWF、Hcy、ET-1等[7]。其中vWF是一種大分子蛋白多聚體，當內皮細胞受損或應激時，其水平升高；Hcy是動脈粥樣硬化等心血管疾病的致病性因素，其水平越高則預示病癥越危險；ET-1是肽類血管收縮劑，可促使血管平滑肌增生及收縮血管。本研究結果顯示，觀察組治療后vWF、Hcy、ET-1水平低于對照組，且護理總滿意率高于對照組，表明心臟康復訓練聯合曲美他嗪能改善行冠心病PCI治療的患者血管內皮功能，提高其護理總滿意度。分析原因在于，曲美他嗪對游離脂肪酸代謝有抑制作用，能夠使其減少，從而使心肌主要通過代謝葡萄糖來產生能量，當冠狀動脈發生病變時，其可提高氧的利用度，使機體內高能磷酸鍵增多，從而緩解冠狀動脈病變引起的心肌缺血癥狀，以此來維持心肌存活和心臟功能[8-9]。另外，曲美他嗪還可提高乳酸的利用率，減少細胞產生酮體，抑制心肌細胞酸中毒，對心肌細胞有保護作用。而心臟康復訓練從心理干預及健康宣教、康復訓練、危險因素控制三個方面對患者進行干預，全面且目的性較強。其中對患者實施健康教育，并積極解答患者的疑問，一方面可使患者正確認識自身疾病，并能在緊急情況發生時采取有效的應對措施，另一方面增加了醫患間的友誼，提高患者對護理的滿意度；給予患者支持、鼓勵，可幫助患者緩解不良情緒，樹立康復信心，從而拉近醫患間距離，使其能主動投入到后續心臟康復訓練，進而加速患者康復，且能提高其對護理的滿意度；康復訓練過程中，采用循序漸進的方式，先給予患者低程度的運動，根據患者病情及運動時的表現，逐漸增加至中程度、中強程度訓練，為患者機體提供適應過程，在訓練過程中護理人員時刻陪伴左右，關注患者感受，以防患者心率異常，在保證訓練質量的同時，也能夠有效的避免不適強度的運動訓練對患者心臟的傷害[10]。

綜上所述，心臟康復訓練聯合曲美他嗪治療可改善冠心病PCI術治療患者血管內皮功能，提高其護理總滿意度。