心臟康復訓練對冠心病PCI術后患者運動耐力及左室舒張功能的影響

張杰

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈發生病變后變得狹窄或造成堵塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死導致心臟病[1-2]。導致冠心病的因素較多，高血壓、糖尿病、肥胖、缺少運動、吸煙、飲酒以及不健康的飲食等都是引起冠心病的危險因素。季節變化、情緒激動或活動量增加時容易發病。常見的臨床癥狀為心悸、典型胸痛、心絞痛等，嚴重影響患者身體健康和生活質量，需及時進行治療。目前，治療冠心病常采用經皮冠狀動脈介 入 治 療 (percutaneous coronary intervention，PCI)，該治療方式對患者臨床療效較為顯著，但術后的康復訓練對患者的預后有重大意義，因此，本文將心臟康復訓練對冠心病PCI術后患者運動耐力及左室舒張功能的影響展開研究探討，現報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年9月收治的96例實施PCI的冠心病患者為研究對象，根據治療方式的不同，將96例分為常規治療組和康復干預組，各48例。比較兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進一步展開研究對比(表1)。患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，且經過我院批準、同意。

納入標準：根據心力衰竭分級標準，心功能受損狀況為Ⅰ級和Ⅱ級的；冠心病康復危險分層中的低危及中危患者；年齡42～75歲的患者；知情且同意參與本研究的患者。

排除標準：冠心病康復危險分層中的高危患者；術后由于冠狀動脈狹窄需再次手術的患者；患有嚴重心肺功能不全、心律失常等的患者；患有惡性腫瘤、肺病以及精神失常的患者；不同意參與本次研究的患者。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，()]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，()]

組別 例數 性別 年齡/歲 BMI/(kg·m-2) 糖尿病 高血壓男女康復干預組 48 25(52.08) 23(47.92) 61.86±9.52 23.11±2.75 13(27.08) 17(35.42)常規治療組 48 26(54.17) 22(45.83) 59.37±8.65 22.87±2.64 14(29.17) 16(33.33)P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 兩組患者術后均采用基礎藥物治療，口服阿司匹林100 mg/d，氯毗格雷75 mg/d[3]。對康復干預組患者采用藥物治療的基礎上，實施心臟康復訓練，將其分為三期進行，具體如下。

Ⅰ期：院內康復訓練。患者入院實施PCI，脫離危險后開始實施，幫助患者恢復體力和基本日常生活能力，使患者出院時能實現基本的生活自理。康復流程為：從被動運動逐漸過渡到坐位雙腳懸吊床邊，站立訓練，床邊走動練習，病房內步行訓練，1層樓梯或固定踏車練習[4]。在心電和血壓監測下進行訓練指導，控制運動量在患者較靜息心率增加20次/min左右，若超過20次/min且患者感到費力，應適當減少運動量。

Ⅱ期：院外早期康復訓練。患者出院后1～6個月內實施，或PCI后常規2～5周內進行，此階段康復訓練為患者心臟康復的核心階段，幫助患者盡早恢復接近正常的體力，為回歸正常生活做準備。康復流程為3～5周/次：熱身準備活動；在Ⅰ期康復訓練的基礎上，增加3～5次/周的中等強度訓練，分為有氧運動、抗阻運動和柔韌性訓練；放松運動[5-6]。其中有氧運動包括行走、慢跑、騎自行車、游泳、上樓梯等，20～40 min/次，每次運動的時間應逐步增加，不可一次性增加。抗阻運動包括俯臥撐、啞鈴、杠鈴、彈力帶等，訓練肌群，8～10組/次，訓練頻率2～3次/周，此前必須進行5～10 min有氧熱身運動，切記用力時呼氣，放松時吸氣，呼吸均勻，不可憋氣。柔韌性訓練包括軀體和四肢的伸展、屈曲以及旋轉，關節的柔韌性和靈活性訓練等，訓練動作緩慢進行，逐漸增大活動范圍，各部位拉伸6～15 s，逐步增加至30 s，若患者可耐受可增加至90 s，呼吸正常，且強度控制在有牽拉感但無疼痛感，每個動作重復3～6次，總時間10 min左右，3～5次/周。此階段的訓練運動量控制在患者較靜息心率增加20～30次/min，可采用Borg評分表衡量，患者未感覺到非常費力(12～16分)即可[7]。

Ⅲ期：院外長期康復訓練。經過Ⅱ期訓練，部分患者可重新開始工作和正常生活，為預防冠心病復發，持續終身Ⅱ期康復訓練的運動內容。

1.3 觀察指標 心肺運動：采用心肺運動測試系統，根據患者的實際情況選取適當功率負荷，在醫師監督下行最大量心肺運動試驗，患者運動到呼吸交換率＞1.05后，統計患者的峰值耗氧量、二氧化碳通氣當量斜率、無氧閾氧耗量、最大運動功率和最大運動時間[8]。

超聲心動圖：采用超聲心動圖儀器檢測、左室肌重量指數、左心室射血分數以及舒張前期二尖瓣血流速度與環運動速度比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料以()表示，經t檢驗，計數資料經X2檢驗，以率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心肺運動各指標數值比較(表2) 結果顯示，治療后3個月，康復干預組患者的二氧化碳通氣當量斜率顯著低于治療前和常規治療組(P＜0.05)，且峰值耗氧量、無氧閾氧耗量、最大運動功率和最大運動時間明顯高于治療前和常規治療組(P＜0.05)，常規治療組患者治療前后的二氧化碳通氣當量斜率、最大運動功率、最大運動時間變化差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖各指標數值比較(表3) 治療3個月后，兩組患者的左室肌重量指數、左心室射血分數相比治療前以及組間比較均無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)；康復干預組患者的左房容積指數、舒張前期二尖瓣血流速度與環運動速度比明顯低于治療前和常規治療組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心肺運動各指標數值比較()

表2 兩組患者治療前后心肺運動各指標數值比較()

組別 例數 時間 峰值耗氧量/(mL·min-1·kg-1)二氧化碳通氣當量斜率無氧閾氧耗量/(mL·min-1·kg-1) 最大運動功率/W 最大運動時間/s康復干預組 48 治療前 16.53±3.28 34.27±5.58 10.52±2.28 110.78±26.46 528.84±83.25治療后3個月 19.86±3.74 29.88±4.74 13.77±2.36 138.14±29.82 607.47±91.43 t值 4.638 4.154 6.862 4.755 4.406 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規治療組 48 治療前 16.28±3.34 34.32±5.64 10.49±2.67 112.54±26.12 532.23±83.49治療后3個月 18.16±3.43 32.39±4.67 11.75±2.56 122.87±29.43 562.49±89.53 t值 2.721 1.826 2.360 1.819 1.713 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖各指標數值比較()

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖各指標數值比較()

組別 例數 時間 左房容積指數/(mL·m-2) 左室肌重量指數/(mL·m-2) 左心室射血分數/% 血流與環運動速度比康復干預組 48 治療前 34.24±6.84 124.34±31.53 63.26±7.54 14.46±3.86治療后3個月 28.31±4.85 125.75±30.27 64.34±7.62 10.34±3.28 t值 4.900 0.223 0.698 5.635 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05常規治療組 48 治療前 34.43±6.67 126.76±30.86 64.12±7.32 14.37±3.66治療后3個月 31.36±4.52 127.35±30.46 64.86±7.22 12.92±3.18 t值 2.640 0.254 0.499 2.072 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于生活方式的改變、膳食結構的變化以及工作壓力的增大，我國冠心病患病率不斷上升，據統計數據，2018年全年我國冠心病介入治療例數已經達到91萬例，患病人數仍呈增長趨勢。PCI手術即被人們稱為“心臟支架手術”，是目前治療冠心病的常用治療手段，通過心導管技術疏通狹窄或者阻塞的冠狀動脈血管，進而改善心肌的血流灌注[9-10]。該治療方式具有創傷小、恢復快、病變發現直觀等優勢，能有效改善患者冠狀動脈血管病變，但仍然存在部分不足，如不能從根本上消除造成冠狀動脈血管粥樣硬化的危險因素，患者術后病情復發的可能性較高，并且患者術后生活自理能力有所下降導致生活質量降低，進而容易引起患者心理和精神壓力。因此，對冠心病PCI術后患者進行心臟康復干預具有重要意義，尤其對患者術后遠期療效具有極大影響。

心肺運動試驗是目前國際上常用的衡量人體呼吸和循環機能水平的運動試驗之一，用此試驗檢查兩組采取不同康復治療方式的患者，通過對檢測參數的綜合分析能夠客觀評定患者的心臟功能和運動耐力，對比結果選擇出更佳的康復治療方式。峰值耗氧量與心臟功能聯系緊密，是評估冠心病患者預后的重要指標，無氧閾耗量數值越低表明患者心功能越差，無氧閾耗量不受患者主觀因素影響，因此，通常結合峰值耗氧量與無氧閾耗量進行判別患者運動耐力。超聲心動圖檢測中的左房容積指數、舒張前期二尖瓣血流速度與環運動速度比升高表明左室舒張功減弱。通過分析比較本次研究結果數據可得出，對冠心病PCI術后患者實施心臟康復訓練能有效提升左室舒張功能和運動耐力，之所以能得到如此效果，是因為通過康復訓練的有氧運動，心臟的收縮次數、每次壓送出的血液量均有所增長，在長期的有氧運動中患者的心肺耐力逐漸增強，從而提升了運動耐力；此外，有氧運動能夠增加人體內血紅蛋白數量，能有效提高機體抵抗力，防止動脈硬化，促進心功能恢復的同時降低了病情復發的概率。

綜上所述，對冠心病PCI術后患者實施心臟康復訓練能有效提升患者的心功能和運動耐力，使患者病情得到良好改善，對冠心病患者PCI術后康復治療具有極大實用價值。