Ⅰ期融合術對伴第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷患者疼痛程度及生活質量的影響

鄭樹恒

Lisfranc損傷又稱足部跖跗損傷，該部位損傷極少見，只占全身骨折的0.2%左右，每年的發病人群也較少，但近來年發病率有上升的趨勢，可能與交通技術逐漸發達和車禍發生率提高有關系[1]。目前，臨床上針對Lisfranc損傷的治療，首選手術方式，其中使用較為廣泛的手術方式是切開復位內固定術。但是大量臨床研究證明，切開復位內固定術后患者的恢復療效不佳，疼痛以及再脫位的發生率較高，需再次進行手術修復[2-3]。隨著醫學科技發展越來越好，在第一跖跗關節脫位的手術中，Ⅰ期融合術也有所應用[4]。本研究旨在分析Ⅰ期融合術對伴第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷患者疼痛程度及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年7月我院收治的伴第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷患者88例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組44例，對照組44例。對照組男23例，女21例；年齡23～75歲，平均年齡(49.52±10.36)歲；受傷時間3～12 d，平均受傷時間(7.62±3.16)d；單純脫位16例，骨折脫位28例。觀察組男22例，女22例；年齡24～73歲，平均年齡(48.26±11.06)歲；受傷時間4～11 d，平均受傷時間(7.24±2.68)d；單純脫位18例，骨折脫位26例。經研究統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經診斷為第一跖跗關節單純脫位或者骨折脫位；既往無Lisfranc損傷；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：腦外傷患者；病理性骨折脫位；先天性足畸形；精神嚴重障礙；認知功能障礙者。

1.3 方法 對照組行切開復位內固定法治療?；颊咝邢轮窠涀铚樽砗?，患者呈仰臥位，根據患者骨折情況于第1、2跖骨間作一個4～6 cm直行切口，于第四跖骨的背側作一個長4～5 cm縱向切口，逐層分離患者的皮下組織和深筋膜(操作期間保護其足背動靜脈神經束)，直至暴露骨折斷端后，清除斷裂處碎裂的小骨片和嵌塞的軟組織，跖骨復位后使用克氏針進行臨時固定，若有骨缺損嚴重患者可取自身的跟骨、脛骨或髂骨進行植骨，根據楔骨進行比照修復，且按照“第一跖列，第二、三、四、五跖列”的順序恢復，復位好之后，使用復位鉗和克氏針進行臨時固定。最后選用鋼板進行固定，必要時需要加壓騎縫釘使內側柱和中間柱更加固定。若有患者的外側柱無法自動復位，則需要在第四跖骨上做一個縱向切口，切開患者的復位外側柱，且外側切口應距離內側切口約3 cm以上，以防止皮瓣壞死。觀察組行Ⅰ期融合術治療，患者行下肢神經阻滯麻醉，后在傷口處做一個弧形切口。按第一跖列后第二、三、四、五跖列順序進行關節融合，固定方法和對照組相同，將患者關節撐開，對關節軟骨進行徹底清除，若受傷部位有骨缺損，取患者自身的跟骨、脛骨或者髂骨進行植骨。保證中足力線良好，固定穩定后，徹底沖洗引流管，并進行傷口縫合。

1.4 評價指標 ①疼痛程度。采用視覺疼痛模擬評分(visual analogue scale，VAS)進行評分，在紙上畫一條長10 cm的線，0～10分別代表疼痛程度，0分為沒有疼痛感，數值越大代表疼痛程度越深。②生活質量。術后3個月采用生活質量調查表(Short Form-36，SF-36)進行評定，共有8個項目，包括軀體功能、總體健康、心理健康、社會活動、日?；顒庸δ?、身體疼痛、日常精神活動功能、活力，評定分為5個等級，即每項總分5分，每個項目100分，分值和生活質量成正比[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期VAS評分比較(表1) 觀察組術后2 h、術后3 d及患者出院前的VAS評分均比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后SF-36量表評分比較(表2)隨訪6個月后觀察組的生活質量SF-36量表各項評分均比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(表3) 觀察組術后并發癥總發生率(4.55%)比對照組(20.45%)低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時期VAS 評分比較() 單位：分

表1 兩組患者不同時期VAS 評分比較() 單位：分

組別 例數 術后2 h 術后3 d 出院前對照組 44 7.69±1.26 5.28±2.84 3.85±1.64觀察組 44 6.85±1.68 3.26±1.24 2.18±0.85 t值 2.653 4.324 5.997 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后SF-36量表評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療后SF-36量表評分比較() 單位：分

組別 例數 軀體功能 心理健康 日?；顒庸δ?日常精神活動功能 身體疼痛 總體健康 活力 社會活動對照組 44 66.85±4.63 76.84±3.48 68.54±4.61 66.85±3.85 62.13±2.38 72.15±5.74 68.54±4.73 78.63±4.83觀察組 44 72.55±3.54 81.26±3.16 74.52±3.61 78.96±3.05 72.31±3.45 82.14±2.47 75.38±5.34 82.75±3.86 t值 6.487 6.237 6.775 16.355 16.111 10.605 6.360 4.420 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

Lisfranc損傷大部分是由于壓傷、扭曲或者混合暴力所導致。跖跗關節主要由5個跖骨、3個楔骨和骰骨組成，中足有中內外側柱，從而起到支撐且平衡的作用。而該疾病的主要受傷部位是跖跗關節骨折或者是脫位，所以給患者帶來劇烈的疼痛感，且直接影響患者的生活質量。

本研究中的Lisfranc損傷指的是第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷，第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷多是高能量損傷，需要及時治療，不及時治療會引起嚴重并發癥，如走路不穩等。目前治療該疾病有兩種手術方式，即切開復位內固定術和Ⅰ期融合術治療[6]。切開復位內固定術的原則是解剖后進行復位，進行固定以及恢復足內外側的列線、長度，從而起到穩定整個跖跗關節的作用[7]。但是該手術的方式只對骨折的部位進行鋼板和克氏針固定，完全沒有修復固定相對應的跖跗關節的損傷部位，導致術后恢復效果較差，患者的跖跗關節不穩定，創傷性骨折易發炎，尤其是中間柱[8-9]。Ⅰ期融合術是將患者受傷關節的軟骨完全剔除，讓關節在其功能位上使骨性能夠完全愈合，并且可有效降低患者疼痛感的一種手術方式[10-11]。本研究選取我院收治的第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷患者88例，分組給予上述兩種手術，觀察其效果，結果顯示，觀察組術后的疼痛程度低于對照組，生活質量高于對照組，術后并發癥的發生率也低于對照組，表明Ⅰ期融合術治療第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷患者效果更佳，可緩解患者術后的疼痛程度，降低術后并發癥的發生，起到提高患者術后生活質量的作用。原因在于Ⅰ期融合術將5個跖跗關節融合后，降低了切開復位手術發炎的概率，可有效降低患者的疼痛感。此外，通過關節融合，患者的關節沒有活動度，也大大減少了固定物不穩或者斷裂的發生情況，故可在一定程度上避免術后相關并發癥及第二次修復手術的發生[12]。

綜上所述，Ⅰ期融合術治療伴第一跖跗關節脫位Lisfranc損傷患者，可有效緩解患者的術后疼痛感，降低術后并發癥的發生率，提高患者術后生活質量。