A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用研究

唐泉淼

腦卒中是中老年人群常見腦血管疾病，在我國每年新增腦卒中人數約200萬，每年因腦卒中死亡人數80萬～100萬，其中腦卒中主要是由于腦血管阻塞、破裂引起神經細胞及組織受損，使得患者認知功能和肢體功能受損而出現癱瘓，需要后期積極采取康復治療改善偏癱患者功能障礙，提高生存質量[1-2]。針對腦卒中后中樞神經受損導致的下運動神經元功能過度釋放，患者肌張力過高而不能完成精細動作，可通過A型肉毒毒素改善，其作為一種有效的抗痙攣藥物，有效改善腦卒中患者過高的肌張力[3]。同時，由于常規的康復治療重點在于患肢主動參與，但是由于腦卒中后偏癱患者存在本體感覺障礙，患者的康復治療效果有限，利用本體感覺訓練對癥訓練，效果會更好[4]。因此，A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練，互為協同作用，改善內在肌張力，提高患肢功能，更有利于患者的康復。現就A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用效果做如下具體分析。

1 資料與方法

1.1 資料 將本院在2017年1月至2019年2月收治的64例腦卒中后偏癱患者根據隨機數表法分成甲組32例，乙組32例，甲組實施常規康復治療，乙組實施A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練，其中甲組男18例，女14例，年齡53～75歲，平均年齡(62.55±5.39)歲；乙組男17例，女15例，年齡51～74歲，平均年齡(62.63±5.31)歲，兩組患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬同意進行試驗，并簽署知情同意書。同時研究通過醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：所選取研究對象符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]對于腦卒中患者的診斷標準，并在腦卒中后出現偏癱后遺癥的患者。排除標準：合并有肺部感染疾病的患者；合并嚴重傳染疾病的患者。

1.3 方法 甲組實施常規康復訓練，分別對軀干、關節做控制訓練，對于日常行走、平衡、進食及洗漱等定時訓練，每次進行約0.5 h，根據患者耐受程度做適當調整，每天進行2次訓練，連續治療8周。乙組在甲組治療的基礎上實施A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練，采用BTXA凍干粉針劑(生產廠家：蘭州生物制品研究所，規格：100 IU)對患者進行注射A型肉毒毒素，采用4 mL生理鹽水溶解BTXA至2.5 IU/mL濃度，采用1 mL皮試針管對患者肌張力明顯的肌肉局部注射，保證每塊肌肉的注射劑量在50～100 IU，患者整體接受注射劑量不超過300 IU。在注射3 d后開始實施本體感覺訓練，使用PK254P Prokin 平衡訓練儀(生產廠家：Tecnobody)在治療師從旁協助下進行訓練，1次/d，時長在20 min左右，具體方法：實施前評估，患者保持膝關節彎曲90°，患者盡量保持靜止不移動，顯示屏治療描述在80%以內的范圍內患者做動態本體感覺訓練，若在80%以外做靜態本體感覺訓練；動態本體感覺訓練，患者做坐位背曲訓練，擺好體位后開始治療，首次治療時由治療師詳細講解原理及操作過程，并對患者進行從旁協助訓練，確保患者熟練進行訓練，患者在進行坐位訓練7 d后將體位更改為健腿負重，在初期訓練時扶住保護桿，后期無跌倒風險時可選擇不扶保護桿，患腿髖關節前屈15°直立訓練，然后開始背屈訓練，注意強度，治療師根據患者的康復情況做適當調整，連續進行8周訓練。

1.4 觀察指標及療效標準 通過徒手肌力評定法(MMT)測量患者的下肢肌力，共計20分，分值越高患者的下肢肌力越好。通過Holden功能性步行分級(FAC)測量患者的步行能力，評級越高患者的步行能力越好。通過Berg平衡量表(BBS)測量患者的下肢平衡功能，共計56分，分值越高患者的下肢平衡能力越好。Fugl-Meyer運動功能評測表(FMA)中對于下肢運動評分(FMA-L)測量患者的下肢運動情況，共計34分，分值越高患者的下肢運動功能恢復的越好。通過日常生活能力評分量表(ADL)測量患者的日常生活能力，共計100分，分值越高患者的日常生活能力恢復的越好。

1.5 統計學方法 對所得的所有數據通過統計學軟件SPSS 22.0進行計算，對計數資料率進行X2檢驗，計量資料()進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能比較(表1) 治療前，兩組的MMT評分、FAC評分、BBS評分及FMA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的MMT評分、FAC評分、BBS評分及FMA評分均所有上升，且乙組上升的更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后肢體功能比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后肢體功能比較() 單位：分

MMT FAC BBS FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 32 7.89±1.25 12.95±2.52 1.08±0.22 3.34±0.69 22.76±4.52 34.14±5.24 13.83±3.07 22.14±4.46乙組 32 7.95±1.19 16.27±3.17 1.03±0.26 4.31±0.87 22.83±4.57 39.82±5.61 13.89±3.01 25.72±5.11 t值 0.197 4.83 0.830 4.942 0.062 4.186 0.079 2.986 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.2 兩組患者治療前后ADL評分比較(表2) 治療前，兩組的ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的ADL評分均有所上升，且乙組的ADL評分較甲組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后甲組 32 42.53±4.52 52.61±5.56乙組 32 42.68±4.47 62.18±6.02 t值 0.133 6.606 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中作為臨床常見疾病，近年來有趨于年輕化趨勢，造成患者出現后遺癥偏癱嚴重影響日常生活，需要通過針對性訓練措施有效改善患者的肢體功能，促進患者康復[6]。但是腦卒中后偏癱患者受疾病影響容易出現痙攣導致康復訓練進程較慢，需要通過藥物改善患者的生理狀態，提高康復訓練的效果。

A型肉毒毒素是由厭氧肉毒梭菌分泌的細菌外毒素，有較強毒性，患者在肌肉局部注射后，可經蛋白水解激活，作用于神經- 肌肉接頭，以化學性失神經支配效應達到肌肉松弛、麻痹作用，應用在腦卒中后偏癱患者中改善患者的肌肉張力，有利于患者肢體功能的恢復[7]。腦卒中后偏癱患者的常規康復方法通過主動運動、平衡訓練、被動訓練等僅能維持基本運動模式，而本體感覺訓練利用運動、牽張擠壓等本體感覺刺激神經肌肉，增強肌肉收縮而促進肢體功能恢復，使得患者在運動中產生的關節應力做出反應，幫助維持關節的穩定性[8]。因此，將A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練應用在腦卒中后偏癱患者中的研究結果表明，患者的肢體相關MMT評分、FAC評分、BBS評分及FMA評分均較高，患者的日常生活能力ADL評分更高。A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練的康復訓練方案，首先A型肉毒毒素作為局部肌肉注射藥物，減少口服抗痙攣藥物的嗜睡、肝腎功能損害、全身肌無力、胃腸道反應及變態反應等全身毒副作用，對于部分口服抗痙攣藥物不耐受的患者更為適用，其次患者健肢和患肢之間負重不平衡容易導致患者在康復訓練時跌倒，通過A型肉毒毒素提高患者的平衡能力，為康復訓練打下基礎，為更好的改善運動功能創造條件[9-11]。最后，實施本體感覺訓練，通過本體感覺評估訓練系統進行高度針對性精準訓練，激活患者的本體感覺及協調能力，恢復患者對聲音、視覺反饋信息的正確動作反應，對改善偏癱患者的肢體運動功能有積極意義[12]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯合本體感覺訓練通過A型肉毒毒素改善腦卒中后偏癱患者的肌張力，解除痙攣，配合本體感覺促進肢體功能恢復，促進患者的康復進程。