醫學氣功六字訣對老年2型糖尿病患者的療效研究

凌雪唯 林娟 劉曉東

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種由胰島素抵抗，進行性胰島β細胞衰退和胰島素分泌不足引起高血糖的復雜慢性代謝性疾病。T2DM通常與高血壓，血脂異常和動脈粥樣硬化有關，如果不加以控制，患者可能會出現心、腦血管疾病，外周血管疾病，神經病變和腎衰竭等并發癥。T2DM會顯著降低患者的生活質量、縮短預期壽命并增加健康問題和醫療保健成本。國際糖尿病聯合會統計顯示，全球約4.25億成人患有糖尿病，預計到2045年將增加到6.29億[1]。我國2017年糖尿病患者人數為1.14億，其中老年T2DM患病人數為0.68億，位居世界之首[1-2]。

目前，尚無充分證據表明藥物干預對T2DM有長期療效和良好衛生經濟學效益，因此國內外相關指南仍未推薦藥物作為T2DM的主要干預措施。然而，越來越多的研究表明表觀遺傳因子在基因和環境之間復雜的相互作用中起作用[3-4]。大量研究發現生活方式干預措施，包括飲食和運動，在降低T2DM發病率方面要比二甲雙胍更有效[3-4]。醫學氣功是一種特殊形式的運動方式，可能改變表觀基因組，預防或逆轉T2DM相關的表觀遺傳異常，從而緩解T2DM病情，提高生活質量。

本研究通過對患有T2DM的60例老年療養員進行觀察和隨機對照研究，評估醫學氣功六字訣對老年T2DM患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 招募2016年11月至2018年12月入我院療養的符合T2DM診斷標準的患者60例，按入院先后順序將患者隨機分為干預組(六字訣運動處方)和對照組(步行)。

納入標準：根據診斷T2DM的最新標準糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%[5]；非胰島素依賴；無糖尿病酮癥酸中毒等急性或嚴重并發癥；在整個研究期間保持糖尿病常規藥物治療，飲食控制；簽署知情同意書；療養周期≥3個月。

排除標準：肝、腎功能不全；近半年內發生急性心腦血管疾病；精神異常；不愿和(或)不能完成既定運動方案。

患者依從性較好，試驗過程中無脫落病例。兩組患者的年齡、性別、病程、并發癥、體質指數(BMI)比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，()]

表1 兩組患者一般資料比較[n，()]

組別 例數 年齡/歲 性別(男/女) 并發癥(有/無) BMI/(kg·m-2) 病程/年干預組 30 76.20±6.86 10/20 18/12 24.53±2.54 15.60±3.96對照組 30 75.83±6.64 12/18 20/10 24.13±2.60 17.57±3.45

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規糖尿病藥物治療和飲食控制。干預組增加醫學氣功六字訣運動處方，六字訣動作以國家體育總局健身氣功管理中心制作的六字訣光盤里的動作要點為標準。每天早晚各練3遍，6次/周，在練功前、后配合6次呼吸。對照組每天飯后1 h步行30 min，步速：約100步/min，3次/d，每周鍛煉5 d以上[6]。兩組治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 比較干預組和對照組患者治療前后的糖化血清白蛋白 (GA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。兩組治療1個月未進行HbA1c的統計。

1.4 安全性指標 治療前后各檢查1 次血常規、心電圖、肝、腎功能，隨時記錄治療期間的不良反應。

1.5 統計學分析 數據處理使用SPSS 21.0軟件分析。計量資料以()表示。組內對比采用單因素重復測量方差分析，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前觀察指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療3個月后FBG、2 hPBG、GA、HbA1c均有所改善(P＜0.05)。干預組在進行六字訣鍛煉1個月后FBG、2 hPBG、GA較治療前出現了明顯下降(P＜0.05)，治療3個月較1個月GA水平進一步下降(P＜0.05)，而對照組步行1個月后未出現類似改變(P＞0.05)。治療3個月后干預組2 hPBG、GA 顯 著 低 于 對 照 組 (P＜0.05)，FBG、HbA1c差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后FBG、2 hPBG、GA、HbA1c變化()

表2 兩組患者治療前后FBG、2 hPBG、GA、HbA1c變化()

注：干預組組內比較(單因素重復測量方差分析)，治療1個月與治療前相比，aP＜0.05；治療3個月與治療1個月相比，bP＜0.05，cP＞0.05；對照組組內比較(單因素重復測量方差分析)，治療1個月與治療前相比，dP＞0.05；治療3個月與治療1個月相比，eP＜0.05。兩組組間比較(獨立樣本t檢驗)，治療前相比，fP＞0.05；治療1個月相比，gP＜0.05；治療3個月相比，hP＞0.05，iP＜0.05。兩組組內HbA1c治療前后對比，kP＜0.05。

組別 例數 FBG/(mmol·L-1) 2 hPBG/(mmol·L-1)治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月干預組 30 7.61±0.49 7.11±0.27a 7.02±0.33c 9.91±1.00 9.31±0.77a 9.20±0.72c對照組 30 7.54±0.50f 7.52±0.48dg 7.09±0.26eh 9.89±0.98f 9.85±0.96dg 9.39±0.78ei組別 例數 GA/% HbA1c/%治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療3個月干預組 30 17.09±0.79 16.37±0.60a 15.80±0.45b 6.98±0.32 6.70±0.38k對照組 30 17.06±0.80f 17.07±0.79dg 6.39±0.70ei 7.00±0.35f 6.67±0.37hk

3 討論

糖尿病基本病理生理改變是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質和繼發的維生素、水、電解質代謝的紊亂。中醫稱之為“消渴病”，飲食不節、情志不暢、腎陰虧損為主要病因。根據糖尿病多飲、多食、多尿的三多癥狀，而將消渴病分為上消、中消和下消。即口渴多飲，肺熱津傷者為上消；多食善飲，胃熱熾盛者為中消；多尿如脂，腎陰虧損或陰陽兩虛者為下消。

中醫將身體視為一個整體，認識到內臟之間相互關系的重要性。人體組織器官的交流不僅通過循環和神經系統維持，還需要能量通路——經絡的支持。經絡創造了連接器官，組織和細胞的內部能量網絡，也可以稱為生物能量信息系統。與T2DM病情發展相關的臟器和系統是肝、腎、脾和自主神經系統[7]。二甲雙胍是T2DM的首選藥物，其通過增加胰島素敏感性和抑制肝、腎糖異生來幫助調節血糖水平。然而，二甲雙胍性冷、苦，可能消耗脾氣，損害整體功能。隨著時間的推移，藥物的作用將減少，因為脾氣已被耗盡[7]。

有研究報道醫學氣功如八段錦、太極氣功、YiRen氣功等對T2DM患者的血糖有不同程度的改善[8-10]。本研究結果首次發現六字訣可以更快地使老年T2DM的血糖控制到較為理想水平，并且這種效應是持續存在的，這可能和六字訣可以調理臟腑功能有關，使藥物更好地發揮作用，或者增加了身體對藥物的敏感性。在六字訣的功法練習中，如某一臟器有病，相應之字可加練1～3倍。本研究并未加強相關臟器對應之字的功法練習，若加強練習“呵”心氣訣、“噓”肝氣訣、“吹”腎氣訣，可能對T2DM患者的血糖控制有更好的療效。

此外，大量使用電子設備、高壓力、缺乏放松和追求刺激等現代生活方式，使交感神經系統(sympathetic nervous system，SNS)過度活躍，這種對SNS 的過度刺激抑制了副交感神經系統(parasympathetic nervous system，PNS) 的恢復功能。而PNS主要調養肝陰、腎陰和脾陰[7]。T2DM和肥胖都與過度活躍的SNS有關[11]。胰島素抵抗可能與SNS和PNS的失調有關[10]。因此，自主神經系統的平衡是治療T2DM的關鍵因素。運動、氣功、瑜伽、推拿、冥想等均是有助于減輕壓力的治療方式。在我們之前對高齡冠心病患者的研究中發現六字訣可以有效改善PNS的活性，對自主神經系統的功能調節具有積極影響[12]。經六字訣功法練習和步行運動，兩組患者的血糖控制都得到改善，可能與上述原理相關。

在國外一項對比醫學氣功、進行性抗阻訓練(progressive resistance training，PRT) 和標準護理對T2DM患者血糖控制的為期12周的研究中發現，氣功組血糖顯著下降，相反，護理組和PRT組的血糖均上升[10]。PRT組參與者表現出顯著的體質量減輕和BMI降低，胰島素抵抗增加；相比之下，氣功組體質量和BMI變化小，但胰島素抵抗減少[10]。本研究也顯示出了氣功在血糖控制方面的優勢，這種現象可能表明與一般運動相比，醫學氣功對T2DM的治療機制不同。

研究表明，有氧運動可能有助于逆轉糖尿病前期患者的胰島素抵抗，延緩T2DM發展[13]。已經證明，運動越強烈，血糖控制效果越好；然而，被診斷患有T2DM的個體通常伴有肥胖或年齡較大，在這個人群中進行劇烈運動是不可行的[14]。本研究過程中發現，六字訣相對于步行更適合老年T2DM患者，因為其不受天氣、地形等外界環境因素影響，也不受骨關節炎、冠心病等自身條件限制，對于老年人來說，是一種相對緩和安全的鍛煉方式。

本研究通過對照醫學氣功六字訣和步行對老年T2DM的臨床療效，發現六字訣可以更快更有效的改善血糖，并且這種積極效應可能持續存在，為老年T2DM的血糖管理提供了新的思路和方向，醫學氣功或許對老年T2DM患者來說是一種更可行的治療方法。