綜合護理干預在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用效果

歐鳳英 岑世群 劉秋云

[摘要]目的 探討綜合護理干預在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用效果。方法 回顧性分析我院2018年1月～2019年1月收治的100例瘢痕子宮再次妊娠產婦，依據護理方案的不同分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組用常規護理干預，觀察組用綜合護理干預，比較兩組的產程時間、產后出血量、住院時間、疼痛評分及妊娠結局。結果 觀察組總產程和住院時間短于對照組，產后出血量少于對照組，視覺模擬量表（VAS）評分和剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對瘢痕子宮再次妊娠產婦用綜合護理干預手段效果尤為顯著，能有效改善妊娠結局，縮減產程時間，減少產后出血量和疼痛程度，確保母嬰安全，在臨床有應用價值。

[關鍵詞]綜合護理干預;瘢痕子宮;再次妊娠;產程時間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0214-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in pregnant women with scarred uterus

OU Feng-ying? ?CEN Shi-Qun? ?LIU Qiu-yun

Department of Obstetrics， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To probe into the application effects of comprehensive nursing intervention in pregnant women with scarred uterus. Methods A total of 100 cases of pregnant women with scarred uterus who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospective analyzed， and the patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to the nursing plan. The control group were treated with the routine nursing intervention， while the observation group were treated with the comprehensive nursing intervention. Then， the duration of labor， postpartum hemorrhage， hospitalization time， pain score and pregnancy outcome of two groups were compared and analyzed. Results The total course of labor and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the control group， the visual analogue scale （VAS） score and cesarean section rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention for pregnant women with scarred uterus are especially significant， which can effectively improve pregnancy outcomes， reduce labor time， reduce postpartum hemorrhage and pain， and ensure the safety of mothers and infants， thus it has clinical application value.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Scarred uterus; Second pregnancy; Labor duration

近年來隨著剖宮產率不斷上升，術后發生瘢痕妊娠情況也越來越多[1]。相關調查研究發現，當前我國剖宮產率達45%以上，瘢痕子宮主要是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，若再次用剖宮產會對妊娠孕期、分娩及產后有較大影響，加強對瘢痕子宮再次妊娠產婦特別是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的產程護理，是為保證產婦能順利生產，確保母嬰身心健康，并有研究應用綜合護理干預能減少產婦剖宮產術[2]。本研究對瘢痕子宮再次妊娠產婦采用綜合護理干預方案展開相應分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月我院接收的100例瘢痕子宮再次妊娠產婦的一般資料，按照護理方案的不同分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（28.52±3.14）歲;孕齡38～42周，平均（39.75±1.36）周;平均體重（66.14±3.25）kg;孕次2～3次。對照組中，年齡23～38歲，平均（29.02±2.78）歲;孕齡37～42周，平均（39.74±1.08）周;平均體重（65.79±3.77）kg;孕次2～3次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為單胎妊娠且宮頸成熟良好;②到上次剖宮產時間≥2年;③自愿接受陰道試產;④簽署知情同意書;⑤通過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①有子宮損傷史及嚴重內科并發癥者;②陰道分娩禁忌證;③有手術感染史者。

1.2方法

對照組接受常規護理方案，由護理人員為產婦提供良好的待產環境，并做好產前檢查、講解分娩過程和產程進展、監護及產后常規護理等。觀察組接受綜合護理干預方案，具體方法如下。①醫師與產婦權衡利弊決定陰道試產后，助產士采用“一對一”與產婦溝通，主動了解產婦上次分娩方式等相關情況[3]，幫助產婦認識到分娩過程及相關注意事項，并依據產婦自身的生理及心理特征，為其提供舒適的分娩環境，并為其實施必要的產前心理疏導，增強其對本次分娩方式的自信心，最大程度上消除產婦焦慮不安等負面情緒。②成立護理小組：護理小組成員需對產婦的生命體征及胎心率嚴密檢查，并陪同產婦做好相應的產前檢查，需密切監測產婦生命體征及胎心率，陪同產婦做好產前檢查，護士與組內的醫生一起對各類有可能發生的異常情況備好應急處理預案，一旦發現異常，醫生馬上予以處理，并報告給主管醫生。③心理護理：由于產婦在心理、生理上出現改變，具備分娩期特有的心理應激反應和行為特征。通過積極主動地了解產婦想法和對分娩知識的掌握程度，為其講解與分娩相關的基礎知識及臨產過程中可能會發生的分娩不適等應對技巧，使其能掌握產程中要注意的方面，增加產婦的分娩信心，以保證產程順利進行[4]。④對產婦進行助產訓練：讓產婦及家屬學會拉馬澤呼吸減痛法，產婦通過妊娠期練，能有效減少分娩時子宮收縮帶來的疼痛，減少對分娩的恐懼心理。同時教會產婦及家屬新生兒的常規護理，科學合理的安排產婦飲食及鍛煉，對產婦及家屬的疑問，要及時有效地解答，護理人員無法解答的，由醫生進行解答，提供必要的幫助，以此來緩解產婦對分娩的過度擔憂和焦慮，建設產婦與醫護人員間的信任橋梁。⑤產婦分娩時護理：予以專人產科監護方式，并使用胎心監護儀器全程監測產婦的產程變化情況，觀察產婦的脈搏、心率、血壓、胎心音及宮縮強度等[5]，若胎心率出現每分鐘頻率>160次或<120次，則可考慮易發生宮縮過強或胎膜破裂等情況，需立即通知醫生予以有效的處理;當產婦發生胎動頻繁情況，子宮收縮呈現痙攣狀態，且胎心率變化異常，產婦持續性腹痛或呼吸急促，則應用及停止陰道分娩，同時予以適量的宮縮抑制劑，做好轉為剖宮產的準備工作。⑥由于瘢痕子宮產程長易加大子宮破裂的概率，應盡可能加快第一產程的結束，第二產程也盡量縮短，在第二產程切勿對腹部加壓，避免發生子宮破裂情況，必要情況下可使用產鉗助產或用胎頭吸引術，以此使子宮破裂發生率下降，最大程度縮短產程，待胎兒娩出后，立即予以常規檢查，對宮頸、胎盤、軟產道及胎膜等情況進行觀察，并注意產婦瘢痕有無存在裂口情況，若存在則立即給予修補。⑦新生兒護理：對剛出生的嬰兒要及時予以吸氧處理，避免發生缺氧情況，并予以新生兒疼痛刺激，使新生兒盡快哭叫，促進肺活量循環，同時為新生兒提供游泳及洗澡等護理服務，指導產婦及家屬正確的喂養和照顧嬰兒，由于新生兒吞咽功能還未發育完全，因此在喂奶時采用側臥位頭高腳低姿勢，當喂奶結束后要豎抱新生兒，將面部朝外，對新生兒背部輕拍2 min，避免發生嗆咳情況。⑧產婦成功分娩后，盡早讓胎兒與產婦接觸，并指導產婦正確喂養方式，護理人員要及時與產婦及家屬溝通，及早發現并解決可能存在的護理問題，定期巡查產婦病房，檢查腹部切口的變化情況，在換藥處理時嚴格按照無菌標準操作，對切口與惡露排出情況進行觀察，指導產婦做到產褥期衛生，保證產婦外陰部清潔度，避免出現感染情況，并定時刺激產婦乳房，重點按摩硬結部位，促進乳汁順利排出，對產婦合理的心理輔導，指導產婦多食用高營養且易消化食物，適當補充高蛋白和維生素，協助更好地完成產婦后續的生活護理。

1.3觀察指標及評價標準

詳細記錄兩組的總產程時間、產后出血量和住院時間，并統計轉為剖宮產手術的情況。采用視覺模擬量表（VAS）評分對產后疼痛程度進行評價，10分制，分值越高代表疼痛程度越明顯，并用新生兒Apgar評定胎兒生存質量，滿分為10分，分值與生存質量成正比關系。用我院自制護理滿意度問卷調查表，總分50分，非常滿意（>40分），一般滿意（>25～≤40分），不滿意（≤25分），護理總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組總產程、產后出血量及住院時間的比較

觀察組總產程、住院時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組妊娠結局、產后VAS及新生兒Apgar評分的比較

觀察組剖宮產率與產后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據統計，當前子宮病變發生率增加，以及剖宮產的廣泛應用，瘢痕子宮孕婦的發生也有明顯增加[6]，影響孕產婦的生命健康，目前已引起醫學界各方面的關注[7-10]。雖然臨床應用的剖宮產手術在解決難產、高危妊娠上有一定效果，但剖宮產造成的危害性遠遠大于陰道分娩，尤其是實施再次剖宮產，因產婦已經實施過一次剖宮產手術，對術后疼痛、不適感有相關經驗，但術前仍易出現緊張恐懼情緒，再加上擔心瘢痕子宮妊娠影響母嬰分娩結局，這些均會影響產婦術后恢復，增加術中并發癥發生[11-12]。臨床提出實施科學有效的護理干預十分重要。

本研究觀察組用綜合護理干預后觀察組產程短于對照組，且妊娠結局優于對照組（P<0.05），這與聶芹[13]研究結果一致，可見該方案有較高的可行性與有效性。通過采用“一對一”助產士與產婦溝通，為其提供舒適的環境，并結合產婦生理與心理給予相應的護理，能有效消除產婦的負面情緒，而增強分娩信心[14-15];成立護理小組，嚴密檢查產婦的體征，并陪同產前檢查，能在發生異常情況時及時處理，防止發生不良事件;心理護理上主動與產婦交流，了解產婦想法，根據實際情況予以相應的心理疏導，并指導分娩不適時的應對措施，能減少產婦應激反應的發生，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）也就印證了此點，能確保產程順利;同時指導產婦助產練習，能減少產婦分娩時的疼痛感和恐懼心理，并及時答疑解惑，可獲取產婦的信任感，使產婦掌握正確的分娩方式，而更好的配合分娩，有效縮短產程;在產程中密切關注產婦與胎兒的情況，注意宮縮反應，及時采取有效措施，能在最大程度上確保母嬰安全;當產婦成功分娩后，指導產婦母乳喂養方式，給予新生兒護理能避免發生不良情況，同時加強產婦及家屬的健康教育，指導產婦產后飲食，使其掌握健康向上的產后恢復知識，能加快產婦恢復，縮短住院時間[16]。

綜上所述， 對瘢痕子宮再次妊娠產婦實施綜合護理干預手段有顯著效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉沼清.產前護理干預在改善瘢痕子宮陰道分娩產婦分娩結局中的應用效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2017，（6）：90-92.

[2]巴桑卓嘎.產前護理干預在改善瘢痕子宮陰道分娩產婦分娩結局中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘， 2017，17（9）：262.

[3]潘秀枝.采用不同的分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦母嬰結局的影響[J].當代醫藥論叢，2017，15（19）：65-66.

[4]張曉嬌，張俊.綜合護理干預對高齡孕婦瘢痕子宮產婦的產程和分娩后疼痛的影響[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（3）：154-156.

[5]李曉華，權祥菊.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產的適應證[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（3）：397-399.

[6]莫丹霞.護理干預對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響分析[J].中外醫學研究，2017，15（4）：65-67.

[7]王明霞，耿俐， 輝平.疤痕子宮二次妊娠經陰道分娩的母嬰結局分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1682-1684.

[8]朱樹國.綜合護理干預在瘢痕子宮妊娠分娩中的應用效果觀察[J].中外女性健康研究，2018，26（4）：20-21.

[9]霍紅偉.導樂陪產聯合綜合護理干預對瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道分娩成功率及產程時間的影響[J].河南醫學研究，2018，27（14）：185-186.

[8]陳麗華，曾月娥，王璐，等.瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產患者472例的產程觀察與護理[J].解放軍護理雜志，2017， 34（19）：48.

[9]何立梅， 馮倩，白春曉，等.氣囊仿生助產術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2018， 42（2）：190-192.

[10]曹慶玲，周懷君.綜合干預降低瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率的臨床研究[J].局解手術學雜志，2018，27（7）：43-48.

[11]申南，范玲.產程管理新模式下總產程超過24小時孕婦的分娩結局探討[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（3）：194-199.

[12]趙瑞芬，范玲.新產程模式下不同高危孕產婦的第二產程時限與母兒結局[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（11）：836-841.

[13]聶芹.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應用綜合護理干預的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：135-137.

[14]馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析[J].中國性科學，2016，10（11）：112-114.

[15]魏素花，葉曉東，郭梅.129例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理[J].護理學報，2016，23（7）：64-66.

[16]卞吟梅，吳蕾，付錦艷.助產士門診服務模式對瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響[J].現代臨床護理，2018，17（10）：70-73.

（收稿日期：2019-07-29? 本文編輯：崔建中）