個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理對(duì)變應(yīng)性鼻炎兒童的影響

李璇

[摘要]目的 探討個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理對(duì)變應(yīng)性鼻炎（AR）兒童的影響情況。方法 選取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR患兒，依據(jù)護(hù)理措施不同分為常規(guī)護(hù)理組和個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組，每組各110例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理，比較兩組噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間，觀察兩組臨床效果，觀察兩組臨床依從性。結(jié)果 個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組噴嚏減少時(shí)間[（4.0±1.0）d]、鼻分泌物減少時(shí)間[（5.0±1.8）d]、鼻黏膜消腫時(shí)間[（6.8±1.8）d]，短于常規(guī)護(hù)理組的（5.7±1.4）、（7.5±2.0）、（8.9±2.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組臨床總有效率為100.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的71.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組臨床依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理可改善AR患兒臨床癥狀，提高臨床效果和患兒依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理;變應(yīng)性鼻炎;兒童;影響

[中圖分類號(hào)] R473.76? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0250-03

Effect of individualized continuous nursing on children with allergic rhinitis

LI Xuan

Department of Pediatrics， Dandong Women′s and Children′s Hospital， Liaoning Province， Dandong? ?118000， China

[Abstract] Objective To approach the effect of individualized continuous nursing on children with allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 220 cases of AR children treated in our hospital from October 2017 to March 2018 were selected and divided into usual nursing group and personalized continuity nursing group according to difference nursing method， 110 cases in each group. The usual nursing group was given usual nursing， the personalized continuing nursing group was given personalized continuity nursing based on usual nursing. Sneeze reduction time， nasal secretion reduction time， nasal mucosa swelling time were compared between two groups， and the clinical efficacy and treatment compliance of two groups were compared. Results The sneeze reduction time （[4.0±1.0] d）， nasal secretion reduction time （[5.0±1.8] d） and nasal mucosal edema reduction time （[6.8±1.8] d）， in personalized continuing nursing group were shorter than those in routine nursing group for （5.7±1.4）， （7.5±2.0） and （8.9±2.0） d， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of children with allergic rhinitis in individualized continuing nursing group was 100.0%， higher than that in routine nursing group （71.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical compliance of children with allergic rhinitis in individualized continuing nursing group was higher than that in routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical symptoms of AR children by personalized continuous nursing could improve， which could increase clinical effect and children′s adherence， which is worthy of promotion.

[Key words] Personalized continuous nursing; Allergic rhinitis; Children; Influence

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）屬于兒科常疾病，有患病率高、病情易反復(fù)，病程較長(zhǎng)特點(diǎn)。其形成原因較復(fù)雜，主要由機(jī)體接觸致敏原導(dǎo)致血清免疫球蛋白E（IgE）應(yīng)激性釋放大量免疫活性因子和細(xì)胞，介導(dǎo)鼻黏膜非感染性炎性疾病，出現(xiàn)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣性鼻涕、鼻塞和鼻黏膜腫脹等臨床表現(xiàn)[1-2]。近年來(lái)，AR全球發(fā)病率已達(dá)20%～30%，可發(fā)病于任何年齡段，兒童因其身體機(jī)能尚不完全，尤其易感AR[3]。盡管臨床上AR不屬于嚴(yán)重疾病，但導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸障礙、存在誘發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉及鼻竇炎等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，臨床應(yīng)予以重視。AR的治療體系包括隔離變應(yīng)原、藥物治療和免疫治療3部分，療程較長(zhǎng)[4]。一般臨床治療僅對(duì)AR的臨床癥狀進(jìn)行短期控制，需出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥和定期隨訪，但患兒及家屬在急性誘發(fā)期癥狀緩解后，極易忽視對(duì)AR的治療，導(dǎo)致依從性較低，療效不顯著[5]，本研究通過(guò)對(duì)我院AR兒童臨床資料進(jìn)行分析，探討個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理對(duì)AR兒童的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR患兒，依據(jù)護(hù)理措施不同分組常規(guī)護(hù)理組和個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組，每組各110例。常規(guī)護(hù)理組中，男75例，女35例;年齡4～12歲，平均（7.5±3.4）歲;病程1.5個(gè)月～1年，平均（0.7±0.2）年。個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組中，男72例，女38例;年齡3～11歲，平均（7.1±3.2）歲，病程1.6個(gè)月～1年，平均（0.7±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組修訂《變應(yīng)性鼻炎診斷及治指南（2009，武夷山）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<14歲;③對(duì)常規(guī)治療藥物效果不明顯;④癥狀表現(xiàn)每周不少于4 d，且持續(xù)時(shí)間連續(xù)超過(guò)4周;⑤主要對(duì)粉塵螨過(guò)敏，合并其他變應(yīng)原數(shù)量較少;⑥家長(zhǎng)理解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病者;②合并心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。AR通過(guò)常規(guī)性檢查發(fā)現(xiàn)，鼻尖有潮紅現(xiàn)象，鼻道內(nèi)有大量水性鼻涕，鼻黏膜蒼白水腫，鼻炎發(fā)作時(shí)鼻腔內(nèi)分泌物有大量嗜酸白細(xì)胞。兩組的性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組? 采用常規(guī)性護(hù)理措施。①患兒可能有皮膚燒灼感、疼痛，影響患兒對(duì)治療的信心，護(hù)理人員要幫助患兒涂抹綠藥膏、萬(wàn)花油等，而改善皮膚過(guò)敏性癥狀。②AR受外界環(huán)境影響較大，幫助患兒避免變應(yīng)原接觸是非常有效的方法，主要包括避免室內(nèi)塵螨、室外的花粉。每周將床單、床墊、枕套和毯子放在55℃以上的熱水侵洗可殺死塵螨。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)用藥，觀察患兒臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率，注意把握用藥時(shí)應(yīng)適應(yīng)證;④協(xié)助醫(yī)生脫敏療法：通過(guò)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)變應(yīng)原制成提取液，劑量從小到大，濃度逐步加高，皮下注射，達(dá)到最大耐受劑量，逐步變?yōu)榫S持劑量，直到臨床癥狀有所減輕及消失。⑤采取和藹態(tài)度，簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)對(duì)患兒心理疏導(dǎo)，改善患兒負(fù)面心理情緒，接受和配合治療。

1.2.2個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①建立個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理小組：設(shè)組長(zhǎng)1名，由高年資護(hù)士擔(dān)任，組員6名;制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理實(shí)施流程，并對(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使成員熟悉實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒊绦颉⒘鞒獭⒎椒ǖ萚7]。②患者建檔：包括患者姓名、性別、年齡、家庭成員、變應(yīng)原、聯(lián)系方式。③健康教育：通過(guò)宣講、健康宣傳、微信等方式，對(duì)可能變應(yīng)原進(jìn)行指導(dǎo)和處理。并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，對(duì)其講解變應(yīng)性鼻炎病因、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使其了解變應(yīng)性鼻炎長(zhǎng)期堅(jiān)持定時(shí)、按醫(yī)囑用藥的必要性，取得家長(zhǎng)理解與配合[8]。④心理護(hù)理：變應(yīng)原鼻炎的發(fā)作及長(zhǎng)期用藥，影響患兒的生活與學(xué)習(xí)，易造成患兒焦慮、厭煩等負(fù)面情緒，護(hù)理小組應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解患兒的心理狀況和需求，對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫及必要心理疏導(dǎo)，消除對(duì)治療抵觸情緒，使患兒和家長(zhǎng)增強(qiáng)治愈信心，提高治療依從性。⑤開展電話隨訪及微信群[9]：出院初期，每2周對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行1次電話隨訪，3個(gè)月后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，共隨訪1年。了解患兒的用藥情況和療效，并按時(shí)復(fù)診;鼓勵(lì)患者在微信中及時(shí)提問(wèn)，及時(shí)答復(fù)給與指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理中不當(dāng)之處并能及時(shí)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組臨床癥狀改善? 主要包括噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間。

1.3.2觀察兩組臨床療效果? 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組修訂“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，0分表示患兒沒(méi)有明顯流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀發(fā)生;1分表示患兒流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀較輕，發(fā)生頻率較低;2分表示患兒流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀常會(huì)出現(xiàn)，但患兒可忍受;3分：表示患兒流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，患兒無(wú)法忍受。根據(jù)變應(yīng)性鼻炎患兒臨床癥狀評(píng)分療效評(píng)價(jià)，其中以臨床癥狀改善率百分率作為標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：表示患兒臨床癥狀改善率>50%;有效：表示患兒臨床癥狀改善率>20%～50%;無(wú)效：表示患兒臨床癥狀改善率≤20%，總有效=顯效+有效。

1.3.3觀察兩組臨床依從性? 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒對(duì)是否遵從醫(yī)囑配合治療、患兒持續(xù)服藥時(shí)間評(píng)價(jià)，依從為患兒遵醫(yī)配合治療、持續(xù)服藥時(shí)間及治療方案遵守率≥85%;<85%認(rèn)定為不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善時(shí)間的比較

個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組噴嚏減少、鼻分泌物減少、鼻黏膜消腫時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床效果的比較

個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組臨床總有效率為100.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的71.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床依從性的比較

個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組臨床依從性為100.0%（110/110），高于常規(guī)護(hù)理組的80.0%（88/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.22，P<0.05）

3討論

AR是較常見(jiàn)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，有近30%AR患兒變?yōu)橄薪?0%患兒變?yōu)楹粑栏叻磻?yīng)性，從而成為誘發(fā)哮喘的重要危險(xiǎn)性因素[10]。近年來(lái)隨著AR患兒發(fā)生率升高，不僅對(duì)患兒身體健康造成不良影響，而對(duì)患兒生活質(zhì)量、心理健康、學(xué)習(xí)效率和認(rèn)知功能也有嚴(yán)重影響[11-12]。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭中，提供個(gè)體化專業(yè)支持和幫助，護(hù)理人員通過(guò)不同途徑指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行環(huán)境控制，降低患兒和過(guò)敏原接觸，保證藥物應(yīng)用劑量安全性，提高患兒用藥有效性。

AR屬于兒童慢性疾病，其病程長(zhǎng)，易發(fā)生反復(fù)，效果欠佳，給患兒及家屬造成情緒的影響，出現(xiàn)焦慮、抵觸情緒，而影響了患兒治療依從性[13-15]。護(hù)理人員講解AR的基本治療過(guò)程，安慰家屬，解釋整個(gè)治療需要的時(shí)間，采用轉(zhuǎn)移注意力和舉例子的方法，提高患兒治療性依從，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組噴嚏減少、鼻分泌物減少、鼻黏膜消腫時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組臨床總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），提示個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理提高患兒家屬健康認(rèn)知水平，加強(qiáng)患兒家屬實(shí)際執(zhí)行能力，對(duì)藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏環(huán)境、患兒病情反復(fù)和患兒依從性均有很好的提高（P<0.05），進(jìn)而提高患兒臨床治療效果。

個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理組臨床依從性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患兒心理情緒的調(diào)整，提高護(hù)患溝通水平，提高了患兒配合治療依從性。

綜上所述，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理可改善變應(yīng)性患兒臨床癥狀，提高臨床效果和患兒依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-02? 本文編輯：崔建中）