早期整形手術(shù)治療手部Ⅱ、Ⅲ度燒傷的效果

李燕 吳曉榮 鄧麗娜 汪芝珍 張仁 陳愛(ài)萍 占麗平

[摘要]目的 探討早期整形手術(shù)治療手部Ⅱ、Ⅲ度燒傷的效果。方法 選取江西省鷹潭市第三醫(yī)院2016年5月-2019年5月收治的60例手部Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分組法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用延期修復(fù)治療，觀察組采用早期整形手術(shù)治療。比較兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手部燒傷患者接受早期整形手術(shù)治療，可以提高患者的治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度和焦慮、抑郁心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手部燒傷;早期整形手術(shù);臨床效果;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R644? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0106-03

Effect of early plastic surgery in the treatment of hand Ⅱ and Ⅲ degree burns

LI Yan1? ?WU Xiao-rong2▲? ?DENG Li-na3? ?WANG Zhi-zhen1? ?ZHANG Ren1? ?CHEN Ai-ping1? ?ZHAN Li-ping1

1. The Second Department of Surgery， the Third Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China; 2. Department of Orthopedics， the 908th Hospital of People′s Liberation Army， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China; 3. Department of Surgery， the 908th Hospital of People′s Liberation Army， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early plastic surgery in the treatment of hand Ⅱ and Ⅲ degree burns. Methods A total of 60 patients with hand Ⅱ and Ⅲ degree burns who were treated in Third Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province from May 2016 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the single and double grouping method. The control group was treated with delayed repair， the observation group was treated with early plastic surgery. The clinical effect， total incidence of complications， pain score， self-rating anxiety scale （SAS） and self-depressing scale （SDS） scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early plastic surgery for hand burn patients can improve the treatment effect， reduce the incidence of complications， relieve the degree of pain， anxiety and depression， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hand burn; Early plastic surgery; Clinical effect; Complications

手是人類重要的勞動(dòng)器官，對(duì)人們?nèi)粘５纳睢⒐ぷ饔兄匾淖饔肹1]。在日常生活中，人們大多數(shù)都需要使用手進(jìn)行操作，手會(huì)長(zhǎng)期暴露，導(dǎo)致人們的手容易受到外界因素影響，使手部出現(xiàn)燒傷的現(xiàn)象[2]。手部燒傷會(huì)嚴(yán)重影響手部的精細(xì)操作功能，使患者無(wú)法進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，同時(shí)手部燒傷會(huì)使手部出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，手部燒傷嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[3-4]。臨床主要對(duì)手部燒傷患者實(shí)施手術(shù)治療，以快速有效的改善患者病情，但是不同手術(shù)時(shí)機(jī)所取得的效果不同[5]。本研究旨在探討早期整形手術(shù)治療手部Ⅱ、Ⅲ度燒傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省鷹潭市第三醫(yī)院2016年5月～2019年5月收治的60例手部Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分組法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡16～70歲，平均（42.98±4.11）歲;電燒傷6例、火焰燒傷18例、化學(xué)燒傷6例;燒傷程度：深Ⅱ度燒傷23例、深Ⅲ度燒傷7例;燒傷面積8～30 cm2，平均（19.04±1.72）cm2。觀察組中，男17例、女13例;年齡17～71歲，平均（43.96±4.18）歲;電燒傷8例、火焰燒傷17例、化學(xué)燒傷5例;燒傷程度：深Ⅱ度燒傷24例、深Ⅲ度燒傷6例;燒傷面積為8～31 cm2，平均（19.48±1.78）cm2。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、燒傷程度、燒傷面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①手部燒傷到醫(yī)院接受治療者;②自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①術(shù)前合并嚴(yán)重感染者;②術(shù)前精神異常者;③嚴(yán)重肝、腎功能異常者;④妊娠期、哺乳期的女性患者。

1.2方法

所有患者均接受徹底清創(chuàng)治療，使用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，并給予患者抗炎處理。

對(duì)照組患者給予延期修復(fù)治療，具體步驟如下。患者的創(chuàng)面結(jié)痂后，對(duì)患者實(shí)施整形手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待麻醉生效后將患者的焦痂切除，將脂肪層暴露;取患者自體全厚皮或中厚皮備用，使用含有抗生素生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，將皮瓣邊緣修整與創(chuàng)面吻合，然后進(jìn)行美容縫合，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。

觀察組患者給予早期整形手術(shù)治療，具體步驟如下。患者在手部燒傷48 h內(nèi)接受整形手術(shù)修復(fù)，在治療時(shí)要根據(jù)患者燒傷的部位、面積、嚴(yán)重程度選擇自體皮片或皮瓣移植，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將壞死組織清除，然后進(jìn)行充分的止血，將處理好的自皮片覆蓋創(chuàng)面并將皮片的形狀修整與創(chuàng)面一致，隨后進(jìn)行美容縫合，對(duì)創(chuàng)面加壓包扎，若患者伴有神經(jīng)、骨、肌腱、關(guān)節(jié)損傷的創(chuàng)面，需要選擇帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

兩組患者在治療后均接受改善微循環(huán)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、關(guān)節(jié)制動(dòng)等治療，并對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。①臨床治療效果包括顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面。顯效：治療后患者的患肢皮瓣、皮片成活率>95%，手部燒傷位置沒(méi)有出現(xiàn)明顯的瘢痕和畸形;有效：治療后患者患肢皮瓣、皮片成活率為85%～95%，手部燒傷位置的瘢痕與畸形情況明顯;無(wú)效：治療后患者患肢皮瓣、皮片成活率<85%[8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括感染、術(shù)后臃腫、植皮壞死及麻木。③采用視覺(jué)模擬量表評(píng)估患者的疼痛程度，疼痛平評(píng)分0～10分，評(píng)分越低說(shuō)明疼痛越輕[9]。④采用SAS和SDS評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者疼痛評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的疼痛評(píng)分為（1.27±0.11）分，低于對(duì)照組的（2.53±0.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手是人體重要的功能性器官，長(zhǎng)期裸露在外，導(dǎo)致手部容易受到多種創(chuàng)傷[11]。手部燒傷是臨床上較為常見的疾病，隨著人們生活方式和工作方式的變化，導(dǎo)致手部燒傷的發(fā)病率逐年上升[12]。手部燒傷患者的手部功能受到嚴(yán)重的影響，患者在手部燒傷后會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，并且會(huì)出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響患者的生活、身心健康，需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[13-14]。

部分患者在發(fā)生手部燒傷后，往往會(huì)采取簡(jiǎn)單的藥物治療，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)治療效果不佳后才去醫(yī)院接受整形手術(shù)治療，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了術(shù)后的恢復(fù)和美觀[15-16]。對(duì)患者實(shí)施整形手術(shù)時(shí)最重要的一點(diǎn)是，深度燒傷患者患處的真皮嚴(yán)重受損，使血漿外滲，纖維蛋白在腱膜處發(fā)生沉積，導(dǎo)致肌腱粘連，影響創(chuàng)面的愈合和美觀[17-18]。臨床研究顯示，手術(shù)燒傷后48 h后容易出現(xiàn)創(chuàng)面加深、炎癥反應(yīng)加重的情況，會(huì)增加感染、皮瓣移植失敗、痙攣畸形情況的出現(xiàn)，因此，要對(duì)患者實(shí)施早期的手術(shù)治療[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)手部燒傷患者實(shí)施整形手術(shù)治療，可以有效提高治療效果，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，減少治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而緩解患者負(fù)面情緒。

綜上所述，手部燒傷患者接受早期整形手術(shù)治療，可以提高患者的治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度和焦慮、抑郁心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：劉克明）